Стратегии сдерживания расходов

Стратегии сдерживания расходов — это политики и механизмы, используемые системами здравоохранения для ограничения роста расходов на здравоохранение. Они варьируются от инструментов со стороны спроса, таких как совместное несение расходов, до контроля цен и мощностей со стороны предложения, а также усилий, направленных на борьбу с расточительством, малоценной помощью и чрезмерным использованием, при этом все они направлены на экономию средств с учетом доступности и качества.

Definition

Сдерживание расходов относится к набору политик и административных механизмов, предназначенных для замедления или ограничения темпов роста расходов на здравоохранение, будь то путем влияния на спрос, контроля цен и предложения или устранения расходов, которые приносят мало или совсем не приносят пользы для здоровья.

Scope

Эта статья рассматривает основные группы подходов к сдерживанию расходов — совместное несение расходов пациентами, контроль цен и бюджетов, управление использованием и сокращение расточительства и малоценной помощи — а также компромиссы, которые каждый из них влечет за собой для доступности и результатов. Это справочная тема по логике и доказательствам, лежащим в основе этих стратегий, а не совет о том, как любой человек должен получать или нормировать медицинскую помощь.

Core questions

• Какие механизмы замедляют рост расходов и через какие каналы?
• Как инструменты сдерживания расходов влияют на доступность, справедливость и качество медицинской помощи?
• Какая часть расходов отражает расточительство, чрезмерное использование или малоценную помощь?
• В чем различаются эффекты стратегий со стороны спроса и со стороны предложения?

Key concepts

• Совместное несение расходов со стороны спроса (соплатежи, франшизы)
• Контроль цен и бюджетов со стороны предложения
• Управление использованием
• Моральный риск в страховании
• Расточительство и административные расходы
• Малоценная помощь и чрезмерное использование

Mechanisms

Инструменты сдерживания расходов действуют через несколько каналов. Совместное несение расходов со стороны спроса возлагает на пациентов часть стоимости медицинской помощи, что, как показал эксперимент RAND Health Insurance Experiment, снижает использование, хотя это может препятствовать как ненужным, так и полезным услугам (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). Меры со стороны предложения — регулируемые цены, глобальные бюджеты и контроль мощностей — ограничивают то, сколько системы платят и сколько поставляется. Третий подход направлен на сами расходы: анализы расточительства относят значительную долю расходов к сбоям в оказании и координации медицинской помощи, избыточному лечению, сбоям в ценообразовании и административной сложности (Berwick & Hackbarth, 2012), в то время как сокращение чрезмерного использования и малоценной помощи направлено на сокращение расходов, которые приносят мало или совсем не приносят пользы (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

Политика сдерживания расходов определяет правила покрытия, совместное несение расходов и стимулы, окружающие клинические решения, и таким образом формирует среду, в которой оказывается медицинская помощь. Понимание этих стратегий помогает клиницистам интерпретировать правила покрытия и использования; эта статья описывает механизмы политики на системном уровне и не является руководством по нормированию медицинской помощи для любого отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Данные о сдерживании расходов получены из экономических исследований и исследований в области медицинских услуг, включая знаковый эксперимент RAND Health Insurance Experiment по совместному несению расходов (Newhouse, 1993), межнациональные анализы дизайна страхования (Schoen et al., 2010), рамки для категоризации расточительства (Berwick & Hackbarth, 2012) и обзоры чрезмерного использования и малоценной помощи (Brownlee et al., 2017). Единого клинического руководства не существует; скорее, эта область взвешивает компромиссы между экономией, доступом и качеством.

History

Обеспокоенность сдерживанием расходов на здравоохранение усилилась по мере резкого роста расходов в странах с высоким уровнем дохода с 1970-х годов. Ранние дебаты были сосредоточены на совместном несении расходов и доказательствах его влияния, полученных в эксперименте RAND, в то время как в последующие десятилетия повестка дня расширилась до контроля цен со стороны предложения и, в последнее время, до выявления и устранения расточительства, чрезмерного использования и малоценной помощи как способа сдерживания расходов без ущерба для здоровья (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

Сдерживает ли совместное несение расходов пациентами расходы без ущерба для здоровья?

Совместное несение расходов надежно снижает использование, но данные показывают, что оно сокращает как уместную, так и неуместную помощь и может наиболее сильно ударить по пациентам с низким доходом, поэтому его чистый эффект на здоровье и справедливость оспаривается.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

В чем разница между сдерживанием расходов со стороны спроса и со стороны предложения?

Стратегии со стороны спроса, такие как соплатежи и франшизы, работают, влияя на то, сколько медицинской помощи ищут пациенты, в то время как стратегии со стороны предложения, такие как контроль цен и глобальные бюджеты, ограничивают то, сколько платят поставщикам или сколько мощностей существует.

Почему сокращение расточительства считается стратегией сдерживания расходов?

Значительная часть расходов на здравоохранение, по оценкам, приносит мало или совсем не приносит пользы для здоровья, поэтому устранение расточительства, чрезмерного использования и малоценной помощи может снизить расходы без уменьшения пользы для здоровья, которую приносит медицинская помощь.