Финансовая устойчивость системы здравоохранения

Финансовая устойчивость — это способность системы здравоохранения выполнять свои текущие и будущие обязательства по предоставлению медицинской помощи без неприемлемого увеличения расходов, задолженности или сокращений, подрывающих охват. Она связывает рост расходов на здравоохранение с доходной базой системы и с более широкими государственными финансами, и стала центральной проблемой по мере старения населения и роста затрат.

Definition

Финансовая устойчивость системы здравоохранения — это ее способность продолжать финансировать услуги, которые она обязалась предоставлять, на приемлемом уровне качества и охвата, учитывая ее доходную базу и конкурирующие требования к государственным ресурсам, без дисбалансов, которые вынуждают к резким сокращениям или неустойчивым заимствованиям.

Scope

Эта тема охватывает значение финансовой устойчивости для системы здравоохранения, угрожающие ей факторы — старение населения, рост цен и новые технологии — а также политические рычаги, используемые для управления ею, включая меры по увеличению доходов, повышение ценности и эффективности, а также компромиссы с охватом и справедливостью. Это аналитический справочник; он не является фискальной или институциональной рекомендацией.

Core questions

• Что означает финансовая устойчивость системы здравоохранения в долгосрочной перспективе?
• Какие факторы заставляют расходы на здравоохранение расти быстрее, чем доступные для их финансирования доходы?
• Как системы могут повысить ценность и эффективность без ущерба для охвата или справедливости?
• Как сбалансированы компромиссы между устойчивостью, доступом и качеством в финансовой политике?

Key concepts

• Фискальная устойчивость и ограничение государственных финансов
• Рост расходов против роста доходов
• Старение населения и демографическое давление
• Технологический и ценовой рост затрат
• Эффективность и ценность как путь к устойчивости
• Компромиссы между охватом, справедливостью и доступом
• Всеобщее медицинское страхование
• Сдерживание затрат и приоритизация

Mechanisms

Устойчивость зависит от баланса между ростом расходов на здравоохранение и ростом ресурсов, доступных для его финансирования. Расходы увеличиваются из-за старения населения, повышения цен и дорогостоящих новых технологий, в то время как доходная база ограничена экономическим ростом и конкурирующими государственными приоритетами. Системы могут реагировать со стороны доходов (расширение взносов или общего налогообложения), со стороны расходов (повышение эффективности, приоритезация высокоценной помощи и контроль цен) или путем корректировки широты и глубины охвата. Поскольку сокращение охвата или перекладывание расходов на домохозяйства может подорвать защитную цель системы, устойчивость рассматривается как баланс между фискальной мощностью, ценностью и справедливостью, а не только как минимизация затрат.

Clinical relevance

Давление на устойчивость формирует решения о ресурсах и охвате, которые определяют клиническую практику, включая то, какие услуги система может позволить себе предоставлять и как она расставляет приоритеты. Тема описывает ограничения финансирования на системном уровне и не является основой для индивидуальных клинических или финансовых решений.

Evidence & guidelines

Анализы Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения изучают движущие силы роста расходов и доступные политические меры реагирования, подчеркивая, что устойчивость лучше всего достигается путем повышения ценности и эффективности, а не путем сокращения охвата. Данные о реформах всеобщего охвата показывают, что расширение защиты может сочетаться с вниманием к устойчивости, хотя баланс зависит от контекста. Большая часть этой литературы является аналитической и ориентированной на политику, а не экспериментальной.

History

Обеспокоенность долгосрочной доступностью систем здравоохранения усилилась с конца двадцатого века, поскольку расходы во многих странах с высоким уровнем дохода росли быстрее национального дохода, а население старело. Международные организации и Европейская обсерватория определили финансовую устойчивость как ключевую политическую проблему, связав ее с более широкими целями всеобщего охвата и ценности, а глобальное финансовое давление конца 2000-х годов обострило внимание к фискальным ограничениям финансирования здравоохранения.

Debates

Достигается ли устойчивость за счет меньших или более эффективных расходов?

Одна точка зрения рассматривает устойчивость в основном как сдерживание затрат, в то время как другая утверждает, что ее следует добиваться путем повышения ценности, получаемой от расходов — лучших результатов на каждый доллар — чтобы защитить охват и справедливость; эта формулировка определяет, какие политические рычаги предпочтительны.

Key figures

• Elias Mossialos
• Sarah Thomson
• Michael Porter
• Guy Carrin
• Peter Smith

Seminal works

• thomson-2009
• carrin-2008

Frequently asked questions

Означает ли финансовая устойчивость тратить как можно меньше?

Нет. Устойчивость — это соответствие обязательств доступным ресурсам с течением времени при сохранении охвата и качества. Многие аналитики утверждают, что ее лучше добиваться путем повышения ценности и эффективности расходов, а не просто сокращения затрат или охвата.

Каковы основные факторы, влияющие на устойчивость системы здравоохранения?

Старение населения, рост цен на рабочую силу и ресурсы, а также дорогостоящие новые технологии, как правило, приводят к более быстрому росту расходов на здравоохранение, чем рост доходной базы, создавая разрыв, который финансовая политика должна регулировать со стороны доходов, со стороны расходов или посредством выбора охвата.