Ишемическая болезнь сердца и острые коронарные синдромы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или обструкция коронарных артерий, чаще всего вследствие атеросклероза, что ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы. Она охватывает континуум от бессимптомного накопления бляшек через стабильную стенокардию напряжения до острых коронарных синдромов, возникающих после внезапного разрыва бляшки и тромбоза, и остается одной из ведущих причин смерти во всем мире.

Definition

Ишемическая болезнь сердца — это нарушение миокардиального кровотока, вызванное атеросклеротическим (и иногда неатеросклеротическим) поражением коронарных артерий, проявляющееся клинически как хронические (стабильные) или острые коронарные синдромы в зависимости от того, является ли ограничение кровотока фиксированным и связанным с потребностью или внезапным и тромботическим.

Scope

Эта область знакомит читателя со спектром ишемической болезни сердца: формированием и прогрессированием атеросклеротической бляшки, хроническим стабильным течением, острыми коронарными синдромами (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, а также нестабильная стенокардия), а также сердечно-сосудистыми факторами риска, которые способствуют развитию заболевания и определяют его профилактику. Это обзорный справочный материал, который связывает эти темы, а не подробное рассмотрение какой-либо одной из них.

Sub-topics

• Острый коронарный синдром (ОКС) (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия)
• Формирование и прогрессирование атеросклеротической бляшки
• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика
• Инфаркт миокарда
• Стабильная стенокардия

Key concepts

• Атеросклероз как доминирующая причина ИБС
• Дисбаланс между потребностью и предложением и ишемия миокарда
• Стабильные (хронические) против острых коронарных синдромов
• Разрыв или эрозия бляшки и коронарный тромбоз
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
• Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
• Первичная и вторичная профилактика

Mechanisms

ИБС развивается, когда задержка липидов, эндотелиальная дисфункция и хроническое артериальное воспаление приводят к образованию атеросклеротических бляшек, сужающих просвет коронарных артерий. Стабильная, ограничивающая кровоток бляшка вызывает ишемию в основном при повышении потребности в кислороде, что приводит к стенокардии напряжения. Острые коронарные синдромы возникают, когда бляшка разрывается или эрозирует, обнажая тромбогенный материал, что запускает образование тромба, который резко уменьшает или прерывает кровоток; возникающая ишемия, если она сохраняется, вызывает некроз миокарда (инфаркт). Таким образом, патофизиология связывает хронический воспалительный процесс с дискретными острыми событиями.

Clinical relevance

ИБС является центральной темой во внутренней медицине и кардиологии, поскольку она лежит в основе стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Этот обзор описывает, как концептуализируется и классифицируется заболевание, и как связаны его острые и хронические формы; он носит образовательный характер и не предоставляет диагностических порогов или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире, причем ее бремя определяется старением населения и распространенностью модифицируемых факторов риска, таких как курение, гипертония, дислипидемия и диабет. Крупные международные исследования показали, что небольшое количество модифицируемых факторов составляет большинство популяционного атрибутивного риска инфаркта миокарда.

Evidence & guidelines

Современная классификация основывается на Четвертом универсальном определении инфаркта миокарда и на рекомендациях профессиональных обществ, которые разделяют хронические коронарные синдромы и острые коронарные синдромы. Эти документы определяют нозологические единицы и диагностические рамки, на которые ссылаются во всей этой области; они цитируются здесь для ориентации, а не в качестве действенных рекомендаций.

History

Понимание ИБС в течение двадцатого века изменилось от представления о прогрессирующем механическом сужении до модели, сосредоточенной на атеросклерозе как воспалительном, липид-обусловленном процессе, прерываемом острыми тромботическими событиями. Признание того, что большинство инфарктов миокарда следуют за разрывом бляшки, а не за простым критическим стенозом, изменило как исследования, так и клиническую классификацию, что привело к современному различению между хроническими и острыми коронарными синдромами.

Key figures

• Peter Libby
• Goran K. Hansson
• Russell Ross
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2005
• hansson-2005
• thygesen-2018

Frequently asked questions

В чем разница между ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом?

Ишемическая болезнь сердца — это основное хроническое атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, тогда как острый коронарный синдром — это острое событие (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда), которое обычно возникает, когда бляшка разрывается и тромб внезапно ограничивает коронарный кровоток.

Является ли ишемическая болезнь сердца тем же самым, что и атеросклероз?

Атеросклероз является доминирующей причиной ишемической болезни сердца, но это более широкий процесс, который может поражать артерии по всему телу; ишемическая болезнь сердца конкретно относится к атеросклеротическому (или другому) заболеванию, поражающему коронарные артерии, снабжающие сердце.