Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это гибель (некроз) сердечной мышцы, вызванная продолжительной ишемией, чаще всего в результате разрыва атеросклеротической бляшки и тромбоза, прерывающего коронарный кровоток. Он выявляется по характерному повышению и снижению уровня сердечного тропонина в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии.

Definition

Инфаркт миокарда определяется как гибель миокардиальных клеток вследствие продолжительной ишемии, клинически распознаваемая по повышению и/или снижению уровня сердечного тропонина, при этом хотя бы одно значение превышает верхний референсный предел, в сочетании с признаками ишемии, такими как симптомы, ишемические изменения на электрокардиограмме, новая аномалия движения стенки или выявление коронарного тромба.

Scope

Эта тема охватывает определение и типы инфаркта миокарда, его патофизиологию, роль сердечных биомаркеров и электрокардиограммы в его распознавании, а также концептуальное различие между инфарктом и обратимой ишемией. Это справочная статья, объясняющая, как определяется и классифицируется это состояние, а не руководство по его лечению.

Key concepts

• Ишемический некроз миокарда
• Повышение и снижение сердечного тропонина
• Инфаркт 1-го типа (опосредованный бляшкой) против инфаркта 2-го типа (дисбаланс спроса и предложения)
• ИМ с подъемом сегмента ST против ИМ без подъема сегмента ST
• Универсальное определение инфаркта миокарда
• Размер инфаркта и времязависимое повреждение
• Концепция реперфузии

Mechanisms

При наиболее распространенном (1-го типа) инфаркте происходит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, что приводит к обнажению тромбогенного материала и провоцирует образование тромба, который резко ограничивает или полностью прекращает коронарный кровоток. Недостаточно снабжаемый миокард становится ишемическим, и если кровоток не восстанавливается, волна некроза распространяется от внутреннего (субэндокардиального) слоя наружу со временем, так что размер инфаркта зависит от пораженной артерии, продолжительности окклюзии и коллатерального кровоснабжения. Инфаркт 2-го типа отражает несоответствие между потребностью в кислороде и его доставкой без острого тромбоза бляшки. Некроз высвобождает структурные белки, такие как тропонин, в кровоток, что обеспечивает биохимический признак, используемый для выявления инфаркта.

Clinical relevance

Инфаркт миокарда является одной из ведущих причин смертности и инвалидности, а также определяющей конечной точкой в сердечно-сосудистых исследованиях и классификации. Эта статья объясняет, как инфаркт концептуализируется, типизируется и биохимически выявляется для образовательных целей; она не предоставляет диагностических пороговых значений для отдельных лиц или каких-либо рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Инфаркт миокарда является основным фактором глобальной сердечно-сосудистой смертности. Его частота возрастает с возрастом и с увеличением бремени модифицируемых факторов риска, а внедрение чувствительных анализов на тропонин повлияло на то, как случаи выявляются и учитываются с течением времени.

Evidence & guidelines

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда предоставляет международно используемую основу, которая отличает инфаркт от других причин повышения тропонина и определяет его клинические типы. Оно приводится здесь для объяснения того, как определяется это состояние, а не как источник рекомендаций по лечению.

History

На протяжении большей части двадцатого века инфаркт миокарда распознавался в основном по симптомам и электрокардиограмме. Появление сердечных ферментов, а затем высокоспецифичных анализов на тропонин улучшило выявление, а последовательные международные консенсусные документы — кульминацией которых стала серия универсальных определений — стандартизировали то, что считается инфарктом, и разделили его на механистические типы.

Debates

Как следует определять и различать инфаркт миокарда 2-го типа?

При использовании чувствительных анализов на тропонин у многих пациентов наблюдается повреждение миокарда из-за дисбаланса спроса и предложения без острого тромбоза бляшки; определение границы между инфарктом 2-го типа и неишемическим повреждением миокарда, а также того, как действовать в таких случаях, остается предметом обсуждения.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

В чем разница между ишемией миокарда и инфарктом миокарда?

Ишемия — это снижение кровоснабжения сердечной мышцы, которое может быть обратимым при восстановлении кровотока, тогда как инфаркт — это фактическая гибель клеток сердечной мышцы, которая происходит при длительной тяжелой ишемии.

Почему тропонин занимает центральное место в определении инфаркта миокарда?

Тропонин — это белок, высвобождающийся при повреждении клеток сердечной мышцы, и характерное повышение и снижение уровня тропонина является биохимическим маркером, который универсальное определение использует, наряду с признаками ишемии, для выявления инфаркта.