Ишемическая болезнь сердца и ишемия миокарда
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или обструкция эпикардиальных коронарных артерий, чаще всего вследствие атеросклероза, что ограничивает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию миокарда. В качестве справочной области она объединяет основную биологию заболевания, его острые и хронические клинические проявления, а также ишемическое повреждение сердечной мышцы, которое возникает, когда коронарный кровоток не соответствует потребностям.
Definition
Ишемическая болезнь сердца — это хроническое, обычно атеросклеротическое, заболевание коронарных артерий, при котором сужение просвета или разрыв бляшки уменьшает перфузию миокарда, вызывая ишемию миокарда и, при тяжелом или продолжительном течении, инфаркт миокарда.
Scope
Эта область ориентирует читателя в спектре от патогенеза коронарного атеросклероза через стабильную ишемию до острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда, а также до клеточного повреждения, которое происходит во время ишемии и при реперфузии. Она позиционируется в рамках кардиоторакальной и сосудистой хирургии как концептуальная основа для хирургической коронарной реваскуляризации, но сама статья носит образовательный характер и описывает заболевание, а не предписывает лечение.
Sub-topics
Core questions
- Как атеросклероз в коронарных артериях развивается и прогрессирует до стенозирующих или нестабильных поражений?
- Что отличает стабильную ишемию миокарда от острых коронарных синдромов?
- Как дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемическому повреждению и инфаркту?
- Почему восстановление коронарного кровотока само по себе может способствовать повреждению миокарда?
Key concepts
- Атеросклеротическая бляшка
- Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой
- Стабильные и нестабильные коронарные синдромы
- Разрыв бляшки и коронарный тромбоз
- Ишемия и инфаркт миокарда
- Ишемически-реперфузионное повреждение
- Коронарная реваскуляризация
Mechanisms
Накопление липидов и хроническое воспаление в стенке артерии приводят к образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет коронарных артерий и ограничивают увеличение кровотока, необходимое при физической нагрузке, вызывая ишемию напряжения (Libby, 2019; Hansson, 2005). Когда уязвимая бляшка разрывается или эрозируется, на ее поверхности остро образуется тромб, который может внезапно окклюзировать артерию, вызывая острый коронарный синдром и, если кровоток не восстанавливается, инфаркт снабжаемого миокарда. Тяжесть и продолжительность несоответствия между потребностью и доставкой определяют, является ли ишемия обратимой или прогрессирует до гибели клеток, а реперфузия ранее ишемизированной ткани может сама по себе вызвать повреждение.
Clinical relevance
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всем мире, и понимание ее патогенеза, острых проявлений и ишемических последствий лежит в основе как медицинской, так и хирургической кардиологии (Wang, 2016; Byrne, 2023). Эта область описывает, как возникает и развивается заболевание, чтобы поддержать оценку доказательной базы; это не протокол для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.
Epidemiology
Ишемическая болезнь сердца неизменно входит в число основных причин глобальной смертности и инвалидности, причем бремя заболевания сосредоточено среди пожилых людей и находится под влиянием курения, дислипидемии, гипертонии, диабета и других сердечно-сосудистых факторов риска (Wang, 2016).
Evidence & guidelines
Современные рекомендации профессиональных обществ, такие как рекомендации Европейского общества кардиологов по острым коронарным синдромам 2023 года, обобщают данные по определению, стратификации риска и лечению проявлений ИБС и являются стандартным справочником для текущей практики (Byrne, 2023).
History
Признание коронарного атеросклероза как основы стенокардии и инфаркта развивалось на протяжении двадцатого века, а современное воспалительное понимание заболевания было консолидировано в обзорах, таких как Hansson (2005) и Libby (2019), переосмыслив ИБС как иммунно-воспалительное, а также липид-обусловленное расстройство.
Key figures
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- hansson-2005
- libby-2019
Frequently asked questions
- Ишемическая болезнь сердца — это то же самое, что ишемия миокарда?
- Они тесно связаны, но не идентичны. Ишемическая болезнь сердца — это заболевание артерий, обычно атеросклеротическое; ишемия миокарда — это возникающее состояние, при котором сердечная мышца получает недостаточно крови. ИБС является наиболее частой причиной ишемии миокарда.
- Почему эта область относится к кардиоторакальной и сосудистой хирургии?
- Поскольку хирургическая коронарная реваскуляризация является одним из основных методов лечения запущенной ишемической болезни сердца, биология и проявления заболевания являются фундаментальной основой для этой хирургической области. Сама статья описывает заболевание и не дает хирургических или медицинских советов.