Анатомия коронарных артерий

Анатомия коронарных артерий описывает артерии, снабжающие сердечную мышцу, и то, как их сегменты идентифицируются при коронарной ангиографии и коронарной КТ-ангиографии. Особое внимание уделяется происхождению правой и левой коронарных артерий, их основным ветвям, концепции коронарного доминирования и стандартизированной сегментации, используемой для их описания.

Definition

Анатомия коронарных артерий — это описательная и топографическая анатомия артерий, снабжающих миокард, включая правую и левую коронарные артерии, их названные сегменты и ветви, характер коронарного доминирования и распознанные варианты, выявленные при ангиографии и КТ-ангиографии коронарных артерий.

Scope

Эта тема охватывает устья коронарных артерий и ход левой главной, левой передней нисходящей, огибающей и правой коронарных артерий с их основными ветвями, определение правого или левого доминирования, варианты общего происхождения и хода, а также модели сегментов, используемые в стандартизированной отчетности. Она рассматривает анатомию коронарных артерий, как она изображена на снимках, и не является руководством по диагностике или лечению ишемической болезни сердца.

Core questions

• Где берут начало коронарные артерии и как их основные ветви проходят по сердцу?
• Что такое коронарное доминирование и как оно определяется на изображениях?
• Как коронарные артерии делятся на названные сегменты для стандартизированной отчетности?
• Как инвазивная ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий отображают коронарное русло?

Key concepts

• Устья коронарных артерий и левая главная коронарная артерия
• Левая передняя нисходящая и огибающая артерии
• Правая коронарная артерия и ее ветви
• Коронарное доминирование (правое, левое или кодоминантное)
• Стандартизированная сегментация коронарных артерий для отчетности
• Аномальное происхождение и ход коронарных артерий

Mechanisms

Коронарные артерии отходят от устьев в корне аорты, обычно одно для левой коронарной артерии, которая делится на левую переднюю нисходящую и огибающую ветви, и одно для правой коронарной артерии. Сосуд, который снабжает заднюю нисходящую артерию и нижний миокард, определяет коронарное доминирование, чаще всего это правая коронарная артерия. При визуализации коронарное русло отображается с помощью селективной инвазивной ангиографии или, неинвазивно, с помощью ЭКГ-синхронизированной КТ-ангиографии коронарных артерий, которая «замораживает» движение сердца для изображения мелких, подвижных коронарных сосудов. Для обеспечения единообразного описания между наблюдателями и методами коронарные артерии делятся на стандартизированные названные сегменты; системы отчетности определяют эти сегменты и то, как они отображаются на изображениях сосудов, и они учитывают распознанные варианты, такие как аномальное происхождение или ход (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Единое понимание сегментов коронарных артерий и доминирования лежит в основе стандартизированной радиологической и кардиологической отчетности и планирования процедур, а распознавание аномальных происхождений или ходов является частью точного анатомического описания. Эта статья объясняет, как анатомия коронарных артерий идентифицируется, сегментируется и именуется на изображениях; она не предоставляет диагностических порогов, правил оценки стеноза или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Доминирование правой коронарной артерии, при котором задняя нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии, является наиболее распространенным вариантом, при этом левостороннее доминирование и кодоминирование встречаются реже; это распределение является стандартной частью описания нормальной анатомии коронарных артерий при всех методах визуализации (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

Стандартизированная сегментация и отчетность по коронарным артериям кодифицированы в документах профессиональных обществ: система отчетности Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) установила раннюю схему сегментов, а рекомендации Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии (Society of Cardiovascular Computed Tomography) определяют сегментацию коронарных артерий и правила отчетности, используемые в КТ-ангиографии коронарных артерий, дополненные научными заявлениями о неинвазивной визуализации коронарных артерий (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

Селективная коронарная ангиография в 1960-х годах позволила визуализировать коронарные артерии у живого пациента, а система отчетности Американской кардиологической ассоциации 1975 года ввела стандартизированную номенклатуру сегментов, которая стала основополагающей для описания анатомии коронарных артерий. С появлением ЭКГ-синхронизированной многодетекторной КТ неинвазивная визуализация коронарных артерий получила развитие, и Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии позднее обновило стандартизированную сегментацию для КТ-ангиографии коронарных артерий (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

Что означает коронарное доминирование?

Доминирование относится к тому, какая коронарная артерия дает начало задней нисходящей артерии и снабжает нижнюю часть сердца. Большинство людей имеют правое доминирование; меньшинство — левое доминирование или кодоминирование. Это описывает нормальный анатомический паттерн, а не заболевание.

Почему коронарные артерии делятся на пронумерованные сегменты?

Стандартизированные модели сегментов позволяют различным наблюдателям и методам визуализации описывать одну и ту же часть коронарной артерии с использованием общего словаря, что делает отчеты коронарной ангиографии и КТ-ангиографии коронарных артерий последовательными и сопоставимыми.