Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это общий термин для клинических проявлений, вызванных внезапным снижением кровотока к миокарду, почти всегда вследствие острого коронарного тромбоза на поврежденной атеросклеротической бляшке. Он включает нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST) и представляет собой острое, нестабильное проявление спектра ишемической болезни сердца.

Definition

Острый коронарный синдром — это группа состояний (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), вызванных острой ишемией миокарда, обычно в результате образования тромба на разорванной или эрозированной коронарной атеросклеротической бляшке.

Scope

Данная тема охватывает концепцию, патофизиологию и классификацию острого коронарного синдрома как клинической сущности, включая его связь с разрывом бляшки и со спектром от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Это справочное описание, которое не содержит диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Что объединяет нестабильную стенокардию и два типа инфаркта миокарда в один синдром?
• Как разрыв бляшки превращает стабильную ишемическую болезнь сердца в острое событие?
• Как концептуально различаются проявления с подъемом и без подъема сегмента ST?
• Какое место занимает острый коронарный синдром в спектре ишемической болезни сердца?

Key concepts

• Разрыв и эрозия бляшки
• Коронарный тромбоз
• Нестабильная стенокардия
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
• Сердечный тропонин как маркер повреждения миокарда
• Ишемия дисбаланса спроса и предложения

Mechanisms

Острый коронарный синдром обычно начинается, когда уязвимая атеросклеротическая бляшка разрывается или эрозируется, обнажая тромбогенный материал и вызывая агрегацию тромбоцитов и образование тромба в просвете коронарной артерии (Hansson, 2005). Неокклюзионный или транзиторный тромб обычно вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, тогда как полная, стойкая окклюзия характерно вызывает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; различие между нестабильной стенокардией и инфарктом основывается на том, произошло ли повреждение миокарда, выявляемое повышением уровня сердечного тропонина (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Острый коронарный синдром является основной причиной острой госпитализации и сердечно-сосудистой смертности, а его признание как континуума ишемии, вызванной бляшкой, объясняет, почему быстрое восстановление коронарного кровотока и стратификация риска являются центральными темами в кардиологии (Byrne, 2023). Данная статья описывает синдром для образовательных целей и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Острые коронарные синдромы составляют значительную долю экстренных кардиологических обращений и смертности от ишемической болезни сердца во всем мире; заболеваемость возрастает с возрастом и бременем факторов сердечно-сосудистого риска, при этом более широкая эпидемиология рассматривается в родительском разделе.

Evidence & guidelines

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2023 года объединяют современное определение, классификацию и научно обоснованное лечение острых коронарных синдромов в единую систему, а Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда предоставляет стандартизированные критерии для различения инфаркта в рамках синдрома (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Группировка нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда под единой концепцией «острого коронарного синдрома» отражает признание того, что они имеют общую патофизиологию разрыва бляшки и тромбоза. Последовательные универсальные определения инфаркта миокарда (Thygesen, 2018) и рекомендации ESC (Byrne, 2023) уточнили классификацию, в частности, унифицировав лечение спектра и сосредоточив его на сердечном тропонине.

Debates

Определение порогов повреждения миокарда с помощью высокочувствительного тропонина

Более чувствительные анализы тропонина обнаруживают меньшие объемы повреждения миокарда, что обостряет раннюю диагностику, но также поднимает вопросы о том, как интерпретировать незначительные повышения и различать инфаркт миокарда 1-го типа (вызванный бляшкой) от 2-го типа (дисбаланс спроса и предложения).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

В чем разница между острым коронарным синдромом и сердечным приступом?

Острый коронарный синдром — это более широкая категория, которая включает нестабильную стенокардию и оба типа инфаркта миокарда. «Сердечный приступ» обычно означает именно инфаркт миокарда, который является частью спектра острого коронарного синдрома, где происходит фактическое повреждение миокарда.

Что отличает нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда в рамках ОКС?

Оба состояния возникают из-за острой ишемии миокарда, но инфаркт миокарда включает обнаруживаемое повреждение миокарда, характеризующееся повышением уровня сердечного тропонина, тогда как нестабильная стенокардия — это ишемия без биомаркерных доказательств гибели клеток.