Острый коронарный синдром (ОКС) (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия)

Острый коронарный синдром (ОКС) — это общий термин для обозначения спектра состояний, вызванных внезапным снижением коронарного кровотока, обычно в результате разрыва атеросклеротической бляшки и последующего тромбоза. Он включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию, которые различаются по данным электрокардиограммы и сердечных биомаркеров.

Definition

Острый коронарный синдром относится к группе клинических проявлений острой ишемии миокарда, вызванной резким снижением коронарного кровотока, классифицируемой как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильная стенокардия в соответствии с электрокардиографическими данными и наличием или отсутствием некроза миокарда, определяемого по сердечным биомаркерам.

Scope

Эта тема охватывает общую патофизиологию острых коронарных синдромов, способы их классификации с использованием электрокардиограммы и тропонина, а также концептуальные взаимосвязи между ИМпST, ИМбпST и нестабильной стенокардией. Это справочная статья о том, как определяется и классифицируется синдром, а не протокол лечения.

Key concepts

• Разрыв или эрозия бляшки с тромбозом
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
• Нестабильная стенокардия
• Роль электрокардиограммы в сортировке
• Сердечный тропонин и обнаружение некроза
• Окклюзирующий и неокклюзирующий тромб

Mechanisms

Большинство острых коронарных синдромов имеют общее происхождение: разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, обнажающие тромбогенный материал, который запускает агрегацию тромбоцитов и образование тромба. Полностью окклюзирующий тромб, прерывающий кровоток, обычно вызывает подъем сегмента ST на электрокардиограмме и трансмуральный инфаркт (ИМпST). Частично окклюзирующий или прерывисто окклюзирующий тромб вызывает ишемию без стойкого подъема сегмента ST; когда это приводит к обнаруживаемому некрозу миокарда, это ИМбпST, а когда нет — нестабильная стенокардия. Таким образом, классификация отражает степень и стойкость ограничения кровотока и наличие некроза.

Clinical relevance

Острый коронарный синдром является распространенной кардиологической неотложной ситуацией и основным направлением кардиологической помощи и исследований. Эта статья объясняет концептуальную основу, которая связывает его формы для образовательных целей; она не предоставляет критериев сортировки, диагностических порогов или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Острые коронарные синдромы являются ведущей причиной госпитализации и сердечно-сосудистой смертности во всем мире, и их частота отслеживает распространенность атеросклеротических факторов риска. Относительная доля ИМпST и случаев без подъема сегмента ST менялась со временем, отчасти в связи с изменениями чувствительности биомаркеров и профилей риска населения.

Evidence & guidelines

Рекомендации профессиональных обществ и универсальное определение инфаркта миокарда обеспечивают классификацию и диагностическую основу для острых коронарных синдромов, упомянутых в этой статье. Они цитируются для передачи того, как синдром определяется и подразделяется, а не как действенные клинические инструкции.

History

Концепция острого коронарного синдрома возникла, когда стало ясно, что нестабильная стенокардия, ИМбпST и ИМпST образуют континуум, возникающий из общего механизма разрыва бляшки и тромбоза, а не являются полностью отдельными заболеваниями. Этот объединяющий взгляд, наряду с электрокардиографическим различием между случаями с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, сформировал современную классификацию.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Что отличает ИМпST, ИМбпST и нестабильную стенокардию?

ИМпST демонстрирует стойкий подъем сегмента ST на электрокардиограмме и отражает окклюзирующий тромб с трансмуральным инфарктом; ИМбпST не имеет стойкого подъема сегмента ST, но показывает некроз миокарда, о чем свидетельствует повышенный тропонин; нестабильная стенокардия характеризуется ишемией без обнаруживаемого некроза.

Все ли острые коронарные синдромы вызваны разрывом бляшки?

Разрыв бляшки является наиболее частым триггером, но острые коронарные синдромы также могут быть результатом эрозии бляшки или, реже, других механизмов; общим признаком является острое снижение коронарного кровотока, вызывающее ишемию миокарда.