Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это гибель сердечной мышцы, вызванная продолжительной ишемией миокарда, чаще всего при острой окклюзии коронарной артерии тромбом, образующимся на поврежденной атеросклеротической бляшке. Это центральное клиническое событие ишемической болезни сердца и определяющее повреждение в рамках острых коронарных синдромов.

Definition

Инфаркт миокарда — это гибель (некроз) кардиомиоцитов вследствие продолжительной ишемии, определяемая клинически как повышение и/или снижение уровня сердечного тропонина в сочетании с признаками острой ишемии миокарда, такими как симптомы, электрокардиографические изменения или данные визуализации.

Scope

Данная тема охватывает концепцию и патофизиологию инфаркта миокарда, его стандартизированное определение по признакам повреждения миокарда, а также его основные типы и электрокардиографические категории. Она описывает это состояние для справочных целей и не предоставляет диагностических пороговых значений или указаний по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Что отличает обратимую ишемию от инфаркта (необратимой гибели клеток)?
• Как определяется и выявляется инфаркт миокарда с помощью сердечного тропонина?
• Что отличает инфаркт 1-го типа (вызванный бляшкой) от инфаркта 2-го типа (дисбаланс спроса и предложения)?
• В чем заключается основа различия между ИМпST и ИМбпST?

Key concepts

• Некроз миокарда
• Сердечный тропонин
• Коронарная окклюзия
• Инфаркт миокарда 1-го типа против 2-го типа
• ИМпST и ИМбпST
• Размер инфаркта и зависимость от времени
• Волновой фронт некроза

Mechanisms

Инфаркт миокарда обычно возникает, когда уязвимая коронарная бляшка разрывается или эрозируется, и тромб окклюзирует артерию, резко прекращая перфузию нижележащего миокарда (Hansson, 2005). Продолжительная ишемия сначала нарушает сократимость, а затем, после критической продолжительности, вызывает необратимый некроз, который распространяется волнообразно от внутреннего (субэндокардиального) слоя наружу, так что размер инфаркта увеличивается с продолжительностью окклюзии (Anderson, 2017). Четвертое универсальное определение операционализирует инфаркт, требуя доказательств повреждения миокарда (повышение и/или снижение тропонина) в сочетании с признаками острой ишемии, и различает инфаркт 1-го типа, вызванный атеротромбозом, от инфаркта 2-го типа, вызванного несоответствием между потребностью в кислороде и его доставкой без острого разрыва бляшки (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

Инфаркт миокарда является основной причиной смерти и сердечной недостаточности из-за потери миокарда, а зависимость некроза от времени объясняет, почему время ишемии является центральной концепцией в кардиологии (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Данная статья описывает это состояние для образовательных целей и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного лица.

Epidemiology

Острый инфаркт миокарда является одной из ведущих причин смерти во всем мире и основным фактором, способствующим бремени ишемической болезни сердца; заболеваемость увеличивается с возрастом и наличием сердечно-сосудистых факторов риска, более полная эпидемиология рассматривается в родительском разделе.

Evidence & guidelines

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда предоставляет международно принятые критерии и типологию для диагностики, а рекомендации ESC 2023 года по острому коронарному синдрому помещают инфаркт в контекст доказательного ведения более широкого синдрома (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

Диагностика инфаркта миокарда развивалась от клинических и электрокардиографических критериев к определениям, основанным на биомаркерах, по мере появления анализов на сердечный тропонин. Последовательные универсальные определения, кульминацией которых стала четвертая итерация 2018 года, переопределили инфаркт на основе доказательств повреждения миокарда и ввели классификацию от 1-го до 5-го типа (Thygesen, 2018).

Debates

Разграничение инфаркта миокарда 1-го и 2-го типов на практике

При использовании чувствительных анализов на тропонин многие повышения уровня тропонина отражают несоответствие между потребностью и доставкой кислорода (тип 2), а не острый разрыв бляшки (тип 1); надежное разделение этих двух типов влияет на классификацию и исследования, но может быть клинически неоднозначным.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Каждый ли инфаркт миокарда вызван закупоркой артерии бляшкой?

Большинство из них. Инфаркт миокарда 1-го типа возникает в результате острого разрыва или эрозии бляшки с тромбозом. Но инфаркт 2-го типа возникает, когда нарушается баланс между потребностью в кислороде и его доставкой, например, при тяжелой анемии или тахикардии, без острого повреждения бляшки.

Почему время инфаркта миокарда так важно?

Ишемическая мышца постепенно отмирает со временем после окклюзии артерии, при этом некроз распространяется от внутренней стенки сердца наружу. Чем дольше отсутствует перфузия, тем больше инфаркт, поэтому время ишемии подчеркивается в кардиологии.