Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром

Ишемическая болезнь сердца — это накопление атеросклеротических бляшек в артериях, снабжающих сердечную мышцу, что уменьшает кровоток и вызывает ишемию. Когда бляшка разрывается и тромб внезапно ограничивает коронарный кровоток, результатом является острый коронарный синдром, варьирующийся от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда. Для медсестер этот спектр лежит в основе большей части неотложной кардиологической помощи, оценки боли в груди и долгосрочной вторичной профилактики.

Definition

Ишемическая болезнь сердца (дескриптор MeSH Coronary Artery Disease) — это атеросклеротическое сужение коронарных артерий, вызывающее ишемию миокарда; острый коронарный синдром — это спектр острых проявлений (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), вызванных резким снижением коронарного кровотока.

Scope

Эта тема охватывает хронические и острые формы ишемической болезни сердца, механизм атеросклероза и разрыва бляшки, а также доказательства и рекомендации, структурирующие уход. Она рассматривает актуальность распознавания, мониторинга и вторичной профилактики для сестринского дела в справочных терминах, без предписания индивидуализированной оценки или лечения.

Core questions

• Чем хроническая ишемическая болезнь сердца отличается от острого коронарного синдрома?
• Какой механизм связывает атеросклероз, разрыв бляшки и инфаркт миокарда?
• Как руководства формируют неотложную помощь и долгосрочную вторичную профилактику?

Key concepts

• Атеросклероз и образование бляшек
• Разрыв бляшки и тромбоз
• Стабильная стенокардия против острого коронарного синдрома
• ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия
• Ишемия и инфаркт миокарда
• Реперфузия (чрескожное коронарное вмешательство)
• Вторичная профилактика и кардиореабилитация

Mechanisms

Ишемическая болезнь сердца развивается по мере накопления липидонасыщенных атеросклеротических бляшек в стенке коронарных сосудов, что прогрессивно сужает просвет и ограничивает кровоток при повышенной потребности, вызывая дискомфорт в груди при стабильной стенокардии. Острый коронарный синдром возникает, когда уязвимая бляшка разрывается или эрозируется, вызывая образование тромба, который остро и сильно ограничивает или окклюзирует коронарный кровоток; степень и продолжительность окклюзии определяют, будет ли результатом нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (Byrne et al., 2023). Длительная ишемия приводит к гибели клеток миокарда (инфаркту).

Clinical relevance

Ишемическая болезнь сердца и ее острые синдромы являются ведущими причинами госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а роль медсестер охватывает оценку боли в груди, непрерывный мониторинг, периоперационный уход и долгосрочную вторичную профилактику и реабилитацию. Эта запись описывает состояние и его руководящие принципы для справки и обучения и не является основой для индивидуализированной диагностики или лечения.

Epidemiology

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и ведущей глобальной причиной смерти; хроническая ишемическая болезнь сердца поражает большие группы населения, которым требуется постоянное управление факторами риска, в то время как острые коронарные синдромы составляют значительную долю неотложных кардиологических обращений (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023).

Evidence & guidelines

Уход структурирован рекомендациями ESC 2023 года по ведению острых коронарных синдромов и мультидисциплинарными рекомендациями AHA/ACC 2023 года по хронической ишемической болезни сердца, которые определяют диагностику, стратификацию риска, стратегии реперфузии и вторичную профилактику, включая роли в обучении пациентов и реабилитации, в которых участвуют медсестры (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023).

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

В чем разница между ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом?

Ишемическая болезнь сердца — это хроническое атеросклеротическое сужение коронарных артерий; острый коронарный синдром — это внезапное, часто вызванное разрывом бляшки, ухудшение коронарного кровотока, проявляющееся как нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Что отличает ИМпST от ИМбпST?

Оба являются острыми инфарктами миокарда, но инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) показывает характерный подъем сегмента ST на электрокардиограмме и обычно отражает полную коронарную окклюзию, тогда как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) не показывает такой картины; текущие рекомендации ESC описывают их различные пути оценки.