Стратегии комплаенса и изменение поведения

Комплаенс, чаще называемый приверженностью, — это степень соответствия приема лекарств пациентом согласованному плану; изменение поведения — это совокупность подходов, которые помогают пациентам принять и поддерживать такое поведение. Эта тема рассматривает, почему приверженность труднодостижима, как она измеряется и какие консультационные и поведенческие стратегии были изучены для ее поддержки.

Definition

Приверженность к приему лекарств — это степень, в которой человек принимает лекарства в соответствии с договоренностью с врачом; изменение поведения здесь относится к теоретически обоснованным стратегиям, таким как мотивационное интервьюирование и поддержка самоэффективности, направленным на то, чтобы помочь пациентам начать и поддерживать приверженное поведение.

Scope

Статья охватывает терминологию (комплаенс против приверженности против конкорданса), аспекты и измерение приверженности, поведенческие теории, лежащие в основе вмешательств, и данные об эффективности стратегий повышения приверженности. Это справочный обзор того, как изучается и поддерживается приверженность, а не предписывающее руководство для какого-либо конкретного пациента.

Core questions

• Чем отличаются комплаенс, приверженность и конкорданс, и почему важна формулировка?
• Как измеряется приверженность, и каковы ограничения каждого метода?
• Какие поведенческие теории лежат в основе вмешательств по повышению приверженности?
• Что говорят данные об эффективности стратегий повышения приверженности?

Key concepts

• Приверженность против комплаенса против конкорданса
• Начало, выполнение и постоянство
• Самоотчет, подсчет таблеток, пополнение запасов в аптеке и электронный мониторинг
• Намеренная против ненамеренной неприверженности
• Мотивационное интервьюирование
• Самоэффективность
• Многокомпонентные вмешательства

Key theories

Социально-когнитивная теория

Теория Бандуры утверждает, что поведение формируется взаимным взаимодействием личностных факторов, окружающей среды и поведения, при этом самоэффективность, вера в свою способность действовать, является центральным движущим фактором; она лежит в основе многих вмешательств по повышению приверженности, направленных на развитие уверенности и навыков.

Mechanisms

Неприверженность имеет множество взаимодействующих источников, охватывающих пациента, состояние, терапию, социально-экономические факторы и систему здравоохранения, поэтому простые решения редко бывают достаточными. Предпочтительный термин «приверженность» сигнализирует о совместных отношениях, а не о пассивном подчинении. Поведенческие стратегии основаны на теории: социально-когнитивная теория подчеркивает развитие самоэффективности, а мотивационное интервьюирование использует направляющий, неконфронтационный стиль для усиления собственной мотивации пациента к изменениям. Методы измерения, от записей о пополнении запасов до электронного мониторинга, каждый из которых имеет компромиссы между точностью, стоимостью и трудоемкостью, что влияет на оценку вмешательств.

Clinical relevance

Эта тема описывает, как приверженность концептуализируется, измеряется и поддерживается в исследованиях и практике. Она носит справочно-образовательный характер; она не предоставляет индивидуальных советов о том, как конкретный пациент должен управлять приемом своих лекарств.

Epidemiology

В среднем примерно четверть пациентов не привержены лечению, при этом приверженность к долгосрочной терапии при хронических заболеваниях часто еще ниже; метаанализ DiMatteo (2004) количественно оценил это за десятилетия исследований, а Osterberg и Blaschke (2005) рассмотрели его масштабы и последствия. Неприверженность связана с худшими исходами и предотвратимым использованием медицинских услуг.

History

Раннее осмысление сосредоточивалось на комплаенсе, подразумевая подчинение пациента предписаниям врача. Со временем область сместилась в сторону приверженности и конкорданса, чтобы отразить модель сотрудничества, в то время как поведенческая наука, включая социально-когнитивную теорию и мотивационное интервьюирование, предоставила рамки для вмешательств. Систематические обзоры, в частности Кокрановский обзор Nieuwlaat et al. (2014), показали, что даже эффективные вмешательства, как правило, сложны и лишь умеренно эффективны, что снижает ожидания.

Debates

Почему вмешательства по повышению приверженности показывают ограниченный эффект?

Несмотря на множество исследований, Кокрановские данные показывают, что вмешательства по улучшению приверженности в основном сложны и не очень эффективны, что поднимает вопросы об измерении, гетерогенности причин и о том, нужны ли более целенаправленные, основанные на теории подходы.

Комплаенс против приверженности против конкорданса

Сдвиг в терминологии отражает реальные концептуальные дебаты об отношениях между пациентом и врачом: следует ли рассматривать прием лекарств как следование инструкциям или как согласованное соглашение, с вытекающими отсюда последствиями для интерпретации и решения проблемы неприверженности.

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Почему «приверженность» предпочтительнее «комплаенса»?

Комплаенс подразумевает пассивное подчинение пациента приказам, тогда как приверженность отражает совместное соглашение между пациентом и врачом; формулировка сигнализирует о более пациентоориентированной модели ухода.

Надежно ли эффективны вмешательства по повышению приверженности?

Данные систематических обзоров показывают, что даже эффективные вмешательства, как правило, сложны и дают лишь умеренные улучшения, поэтому ни одна стратегия не решает проблему неприверженности надежно во всех условиях.