Барьеры, факторы содействия и анализ первопричин приверженности лечению

Эта тема исследует, почему люди принимают или не принимают лекарства в соответствии с предписаниями — факторы, связанные с пациентом, режимом лечения, состоянием здоровья и системой здравоохранения, которые выступают в качестве барьеров или факторов содействия, — а также структурированный анализ, используемый для выявления первопричин несоблюдения режима лечения. Центральное различие проводится между непреднамеренным несоблюдением (забывчивость, сложность) и преднамеренным несоблюдением (осознанное решение, формируемое убеждениями и опасениями).

Definition

Барьеры и факторы содействия приверженности — это изменяемые и неизменяемые факторы, охватывающие социально-экономические, системные, связанные с состоянием здоровья, терапией и пациентом аспекты, которые уменьшают или увеличивают вероятность того, что человек принимает лекарства в соответствии с предписаниями; анализ первопричин — это структурированная попытка определить, какие факторы действуют для данного человека или популяции.

Scope

Статья систематизирует детерминанты приверженности, роль убеждений относительно лекарств и логику диагностики причины до выбора ответных мер. Это описательный справочный материал, который не предоставляет индивидуальных советов по управлению неприверженностью лечению у конкретного пациента.

Core questions

• Какие факторы наиболее последовательно предсказывают неприверженность лечению при различных состояниях?
• В чем разница между преднамеренным и непреднамеренным несоблюдением режима лечения, и почему это различие важно для ответных мер?
• Как убеждения о необходимости и опасения по поводу лекарства влияют на его прием?
• Как можно выявить основную причину неприверженности до выбора вмешательства?

Key concepts

• Преднамеренное против непреднамеренного несоблюдения
• Убеждения о необходимости и опасения по поводу лечения
• Сложность режима и количество принимаемых таблеток
• Барьеры стоимости и доступа
• Медицинская грамотность
• Побочные эффекты и переносимость
• Терапевтические отношения и доверие

Key theories

Модель «Необходимость-Опасения»

Предполагает, что приверженность отражает неявное взвешивание убеждений в личной необходимости лекарства против опасений по поводу его потенциальных побочных эффектов; баланс предсказывает преднамеренное несоблюдение и измеряется с помощью Опросника убеждений о лекарствах.

Модель пяти измерений ВОЗ

Рассматривает приверженность как определяемую взаимодействующими социально-экономическими, системными, связанными с состоянием здоровья, терапией и пациентом факторами, опровергая мнение о том, что неприверженность является исключительно проблемой пациента.

Mechanisms

Барьеры группируются по пяти измерениям ВОЗ и действуют двумя основными путями. Непреднамеренное несоблюдение режима лечения проистекает из ограничений возможностей и условий — забывчивость, сложные режимы, большое количество таблеток, стоимость или плохой доступ — и, как правило, поддается упрощению и напоминаниям. Преднамеренное несоблюдение режима лечения проистекает из мотивации и убеждений: когда воспринимаемые опасения по поводу лекарства перевешивают воспринимаемую необходимость, пациент может сознательно уменьшить дозу или прекратить прием. Определение того, какой путь преобладает, является целью оценки первопричин, поскольку средства для борьбы с забывчивостью отличаются от средств для борьбы с сомнениями в ценности лечения.

Clinical relevance

Понимание детерминант неприверженности лежит в основе фармацевтической помощи и услуг по поддержке приверженности. Эта статья описывает факторы и диагностическую логику как совокупность знаний; она не является руководством по оценке или лечению какого-либо конкретного пациента.

Epidemiology

Обзоры систематических обзоров показывают, что ни один отдельный детерминант не доминирует повсеместно; приверженность является многофакторной, и относительный вес барьеров варьируется в зависимости от состояния, режима лечения и популяции. Отчет ВОЗ подчеркивает, что факторы на уровне состояния и системы, а не только выбор пациента, определяют наблюдаемую неприверженность.

Evidence & guidelines

Синтезы предостерегают, что, поскольку детерминанты неоднородны и зависят от контекста, эффективная поддержка, как правило, требует выявления действующих барьеров, а не применения универсального вмешательства; основанные на убеждениях меры, такие как Опросник убеждений о лекарствах (Beliefs about Medicines Questionnaire), помогают различать преднамеренное и непреднамеренное несоблюдение режима лечения в исследованиях и на практике.

History

Взгляд на неприверженность сместился от обвинения пациентов к многомерному объяснению, консолидированному отчетом ВОЗ 2003 года. Параллельно, работа Хорна и Вайнмана по необходимости-опасениям в конце 1990-х годов дала когнитивное объяснение преднамеренного несоблюдения, а более поздние синтезы, такие как обзор обзоров Кардаса и его коллег, отобразили широту детерминант.

Debates

Является ли неприверженность в основном проблемой пациента?

Концепция ВОЗ переосмыслила неприверженность как свойство системы здравоохранения, состояния и терапии, бросая вызов вмешательствам, которые нацелены только на поведение пациента, игнорируя при этом стоимость, сложность и доступность.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

В чем разница между преднамеренным и непреднамеренным несоблюдением режима лечения?

Непреднамеренное несоблюдение происходит, несмотря на намерение принимать лекарство — из-за забывчивости, сложности или проблем с доступом, — тогда как преднамеренное несоблюдение является осознанным решением уменьшить дозу или прекратить прием лекарства, обычно формируемым убеждениями и опасениями по его поводу.

Что такое модель «Необходимость-Опасения»?

Это модель, предполагающая, что прием лекарств отражает баланс между убеждением пациента в необходимости лекарства и его опасениями по поводу потенциального вреда; когда опасения перевешивают воспринимаемую необходимость, преднамеренное несоблюдение становится более вероятным.