Приверженность лечению и изменение поведения

Приверженность лечению и изменение поведения — это область фармацевтической практики, изучающая, как и насколько последовательно пациенты принимают лекарства в соответствии с предписаниями врача, а также поведенческие науки, используемые для понимания и поддержки этого процесса. Она охватывает определение и измерение приверженности, барьеры и убеждения, формирующие прием лекарств, поведенческие модели и вмешательства под руководством фармацевта, а также долгосрочное продолжение (персистенцию) терапии.

Definition

Приверженность лечению — это степень соответствия поведения человека по приему лекарств согласованному режиму, предписанному медицинским работником; она обычно подразделяется на инициацию, выполнение и прекращение (персистенцию) и изучается наряду с поведенческими механизмами, влияющими на каждую фазу.

Scope

Эта область рассматривает приверженность как поведенческий и фармацевтический конструкт, а не как моральное суждение о пациентах. Она охватывает терминологию и таксономию, подходы к измерению, детерминанты приверженности, концепции изменения поведения и персистенцию во времени. Она описывает роли фармацевтов дескриптивно и не предоставляет индивидуальных инструкций по дозированию или лечению.

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• Как следует определять и измерять приверженность, чтобы оценки были сопоставимы между исследованиями?
• Какие факторы пациента, режима, состояния и системы приводят к неприверженности?
• Какие поведенческие модели и вмешательства улучшают прием лекарств, и насколько устойчивы эти эффекты?
• Чем персистенция (продолжение во времени) отличается от повседневного выполнения, и почему это важно для результатов?

Key concepts

• Инициация, выполнение и прекращение
• Приверженность против персистенции
• Первичная против вторичной неприверженности
• Намеренная против ненамеренной неприверженности
• Прямые и косвенные методы измерения
• Вмешательства по изменению поведения
• Фармацевтическая помощь и совместное принятие решений

Key theories

Таксономия приверженности ABC

Консенсусная концепция, которая разделяет процесс приверженности лечению на инициацию, выполнение и прекращение, отличая приверженность (поведение) от персистенции (ее продолжительности) и от науки управления ею.

Mechanisms

Неприверженность возникает из взаимодействующих детерминант, которые Всемирная организация здравоохранения сгруппировала в пять измерений: социально-экономические, связанные с системой здравоохранения, связанные с состоянием здоровья, связанные с терапией и связанные с пациентом факторы. Поведение формируется как способностью и возможностью (сложность режима, стоимость, доступность), так и мотивацией и убеждениями (воспринимаемая необходимость лечения по сравнению с опасениями по поводу вреда). Таксономия ABC локализует эти влияния на этапах инициации, выполнения и прекращения, что помогает нацелить измерение и вмешательство на ту точку в процессе приема лекарств, где происходит нарушение поведения.

Clinical relevance

Неприверженность распространена и связана с худшими исходами и увеличением затрат на систему здравоохранения при многих хронических состояниях, поэтому поддержка приверженности является постоянным направлением фармацевтической помощи. Эта область описывает, как приверженность концептуализируется, измеряется и поддерживается как совокупность знаний; это образовательный справочный материал, а не источник индивидуальных рекомендаций по лечению или дозированию.

Epidemiology

Приверженность долгосрочной терапии при хронических заболеваниях в развитых странах составляет в среднем примерно половину, со значительными различиями в зависимости от состояния и популяции, как это обобщено в обзоре Всемирной организации здравоохранения по приверженности долгосрочным терапиям. Оценки сильно зависят от используемого метода измерения, что является одной из причин акцента на стандартизированных определениях.

Evidence & guidelines

Кокрановские и другие систематические обзоры показывают, что вмешательства по улучшению приверженности часто сложны и дают скромные, непоследовательные эффекты, с ограниченными доказательствами того, что улучшенная приверженность надежно приводит к лучшим клиническим исходам; отчет Всемирной организации здравоохранения остается широко цитируемой ориентирующей основой. Доказательная база мотивирует тщательное измерение и строгий дизайн исследований, а не полагаться на какое-либо одно вмешательство.

History

Интерес к приему лекарств сместился от патерналистского понятия «комплаентности» к «приверженности», а затем к «согласованности», отражая переход к партнерству с пациентом. Отчет Всемирной организации здравоохранения 2003 года консолидировал многомерный взгляд на детерминанты, а таксономия ABC 2012 года стандартизировала терминологию, разделив фазы приверженности, предоставив общий словарь для этой области.

Debates

Комплаентность против приверженности против согласованности

Сдвиг в терминологии отражает отход от представления пациентов как послушных или непослушных к совместному, согласованному режиму; эти слова несут разные предположения об отношениях между пациентом и поставщиком медицинских услуг и остаются предметом споров.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

В чем разница между приверженностью и персистенцией?

Приверженность описывает, насколько точно ежедневный прием лекарств соответствует согласованному режиму (выполнение), в то время как персистенция описывает, как долго человек продолжает терапию до ее прекращения. Человек может быть персистентным, но плохо выполнять режим, или хорошо выполнять, но прекратить рано.

Почему в этой области произошел переход от «комплаентности» к «приверженности»?

«Комплаентность» подразумевает пассивное следование указаниям, тогда как «приверженность» отражает соглашение, достигнутое с пациентом, признавая его роль и убеждения в решении принимать лекарство.