Модели изменения поведения и вмешательства под руководством фармацевтов

Эта тема охватывает поведенческие теории и рамки вмешательств, используемые для понимания и поддержки приема лекарств, а также основанные на них услуги, предоставляемые фармацевтами. Она связывает такие модели, как транстеоретические стадии изменения и COM-B/колесо изменения поведения, со стандартизированными методами изменения поведения и данными о том, работают ли вмешательства по улучшению приверженности.

Definition

Модели и вмешательства по изменению поведения — это теоретические основы и конкретные, воспроизводимые методы, используемые для влияния на поведение, связанное со здоровьем, такое как прием лекарств; в фармации они лежат в основе структурированных услуг, направленных на поддержку приверженности и других форм самоконтроля.

Scope

Статья описывает основные модели изменения поведения, таксономию методов, используемых для определения вмешательств, роль консультационных подходов, таких как мотивационное интервьюирование, и общие данные об эффективности вмешательств. Это справочный материал, а не протокол для проведения какого-либо индивидуального вмешательства.

Core questions

• Какие теоретические модели объясняют, как и почему меняется поведение, связанное с приемом лекарств?
• Как можно точно описать вмешательства, чтобы их можно было воспроизводить и сравнивать?
• Каковы доказательства того, что вмешательства по улучшению приверженности улучшают поведение и клинические результаты?
• Как применяются рамки изменения поведения в услугах, предоставляемых фармацевтами?

Key concepts

• Стадии изменения
• Возможности, условия, мотивация (COM-B)
• Методы изменения поведения
• Мотивационное интервьюирование
• Функции вмешательства
• Комплексные вмешательства
• Услуги по улучшению приверженности под руководством фармацевтов

Key theories

Транстеоретическая модель (стадии изменения)

Описывает изменение поведения как движение через стадии доразмышления, размышления, подготовки, действия и поддержания, с различными процессами, эффективными на разных стадиях; широко применяется к поведению, связанному со здоровьем, хотя и подвергается критике.

COM-B и колесо изменения поведения

Предполагает, что поведение (B) является результатом возможностей (C), условий (O) и мотивации (M), и связывает их с функциями вмешательства, предоставляя систематический метод для разработки вмешательств по изменению поведения.

Таксономия методов изменения поведения (v1)

Таксономия из 93 иерархически сгруппированных, определенных методов, разработанная на основе международного консенсуса, которая позволяет точно описывать, сообщать и сравнивать вмешательства с использованием стандартизированного словаря.

Mechanisms

Рамки изменения поведения сначала диагностируют, что необходимо изменить — возможности, условия или мотивацию в рамках модели COM-B, — а затем выбирают функции вмешательства и конкретные методы (такие как постановка целей, подсказки, самоконтроль или решение проблем), взятые из стандартизированной таксономии. Модели, основанные на стадиях, добавляют идею о том, что полезный метод зависит от готовности человека к изменениям. Консультационные стили, такие как мотивационное интервьюирование, направлены на усиление внутренней мотивации. В фармацевтической практике эти элементы объединяются в структурированные услуги, но обзоры показывают, что вмешательства по улучшению приверженности, как правило, сложны, и ни один отдельный метод не работает надежно сам по себе.

Clinical relevance

Теория изменения поведения лежит в основе разработки и отчетности услуг по улучшению приверженности, предоставляемых фармацевтами, и определяет, как оцениваются такие услуги. Эта статья представляет модели и доказательства в качестве знаний; она не инструктирует, как проводить поведенческое вмешательство для конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры, заказанные Cochrane и AHRQ, приходят к выводу, что вмешательства по улучшению приверженности обычно сложны и дают скромные, непоследовательные эффекты, с ограниченными и неопределенными доказательствами того, что улучшенная приверженность приводит к лучшим клиническим результатам. Рецензенты объясняют часть этой неопределенности слабым описанием вмешательств, что мотивирует использование таксономии методов изменения поведения для более четкой отчетности.

History

Транстеоретическая модель возникла в исследованиях зависимостей в конце двадцатого века и широко применялась для поведения, связанного со здоровьем. В 2011 году Мичи и коллеги представили колесо изменения поведения, построенное на COM-B, а в 2013 году таксономия методов изменения поведения (v1) предоставила общий словарь; параллельно крупные систематические обзоры неоднократно документировали скромные и изменчивые эффекты вмешательств по улучшению приверженности.

Debates

Надежно ли вмешательства по улучшению приверженности улучшают результаты?

Систематические обзоры показывают, что эффекты, как правило, невелики и непоследовательны, с ограниченными доказательствами того, что улучшенная приверженность приводит к клинической пользе, что вызывает вопросы о том, какие компоненты на самом деле работают и как их оценивать.

Является ли модель стадий изменения достоверным описанием изменения поведения?

Транстеоретическая модель широко используется, но подвергалась критике за произвольность границ ее стадий и смешанные доказательства того, что вмешательства, соответствующие стадиям, превосходят нестадийные.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Что такое модель COM-B?

Модель COM-B утверждает, что любое поведение обусловлено взаимодействием возможностей, условий и мотивации; она находится в центре колеса изменения поведения, которое связывает каждый компонент с типами вмешательств, которые могут его решить.

Зачем стандартизировать методы изменения поведения?

Без общего словаря вмешательства описываются расплывчато и не могут быть воспроизведены или сравнены. Таксономия методов изменения поведения точно определяет методы, чтобы исследования могли сообщать, что именно было реализовано.