Консультирование пациентов по вопросам применения лекарственных средств

Консультирование пациентов по вопросам применения лекарственных средств — это структурированный двусторонний разговор, в ходе которого фармацевт или другой клиницист помогает пациенту понять суть лекарства: для чего оно предназначено, как и когда его принимать, чего ожидать, на что обращать внимание и как оно вписывается в общую схему лечения пациента. Это передовой коммуникативный акт фармацевтической помощи и момент, когда отпуск лекарства становится образованием.

Definition

Консультирование пациентов по вопросам применения лекарственных средств — это интерактивное предоставление информации и рекомендаций о лекарствах пациента, предназначенное для поддержки безопасного, эффективного и осознанного использования посредством диалога, а не односторонней передачи фактов.

Scope

Статья охватывает цель и структуру консультирования по вопросам применения лекарственных средств, общие рамки для организации взаимодействия, обычно обмениваемую информацию и принципы пациентоориентированного общения, которые делают его эффективным. Она рассматривает консультирование как практику и предмет исследования, а не как сценарий индивидуальных советов.

Core questions

• Какую информацию должно передавать консультирование по вопросам применения лекарственных средств?
• Как можно структурировать взаимодействие, чтобы понимание проверялось, а не предполагалось?
• Как консультирование связано с точностью отпуска лекарств и с более широкой фармацевтической помощью?
• Какие коммуникативные методы делают консультирование пациентоориентированным, а не директивным?

Key concepts

• Двустороннее (интерактивное) консультирование
• Метод обратной связи / «покажи мне»
• Открытые оценочные вопросы
• Показания, указания и ожидания
• Совместное принятие решений
• Точность отпуска лекарств и окончательная проверка безопасности
• Документирование консультирования

Mechanisms

Эффективное консультирование переосмысливает передачу лекарства как диалог. Открытые вопросы выявляют то, что пациент уже знает и во что верит, фармацевт заполняет пробелы относительно показаний, применения и того, чего ожидать, а этап обратной связи (teach-back) подтверждает понимание до ухода пациента. В рамках фармацевтической помощи этот обмен является одним из этапов более крупного процесса выявления и решения проблем лекарственной терапии, и он пересекается с совместным принятием решений, когда речь идет о выборе между вариантами. Консультирование также функционирует как последний уровень безопасности при отпуске лекарств, где частота ошибок, хотя и низкая на один рецепт, является нетривиальной в масштабах популяции.

Clinical relevance

Консультирование — это то, как пациенты приходят к пониманию назначенных им лекарств, и оно изучается как детерминанта безопасного и эффективного использования лекарств. Эта статья описывает деятельность в справочных терминах и сама по себе не является медицинским советом; она не дает рекомендаций по дозировке или индивидуальных рекомендаций.

Epidemiology

Отпуск лекарств является высокообъемным, и обсервационные исследования, такие как Flynn et al. (2003), выявили измеримые показатели ошибок в аптеках сообщества, подчеркивая роль консультирования как этапа проверки. Данные о несоблюдении режима лечения и ограниченной медицинской грамотности в популяции дополнительно мотивируют консультирование как рутинную практику, хотя эти вопросы подробно рассматриваются в смежных темах.

History

Консультирование пациентов превратилось из необязательной вежливости в ожидаемый элемент практики по мере того, как фармацевтическая помощь получила распространение после 1990 года, и по мере того, как правила в нескольких системах сделали предложение о консультировании стандартной частью отпуска лекарств. Со временем акцент сместился с перечисления фактов на интерактивный диалог с проверкой понимания и, при необходимости, на совместное принятие решений.

Debates

Предоставление информации против совместного принятия решений

Консультирование может быть узко определено как передача правильной информации о лекарствах или более широко как совещательный процесс, в котором ценности пациента формируют выбор; интеграция совместного принятия решений в рутинные взаимодействия сталкивается с практическими барьерами времени и рабочего процесса.

Key figures

• Charles D. Hepler
• Linda M. Strand
• France Légaré

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Что делает консультирование «двусторонним»?

Вместо того чтобы просто сообщать пациенту факты, фармацевт спрашивает, что пациент знает, слушает, устраняет пробелы, а затем просит пациента повторить план (обратная связь), чтобы подтвердить понимание.

Является ли консультирование по вопросам применения лекарственных средств тем же самым, что и управление лекарственной терапией?

Нет. Консультирование — это целенаправленный образовательный разговор об одном или нескольких лекарствах; управление лекарственной терапией — это более широкая, часто оплачиваемая услуга, которая включает всесторонний обзор лекарств, выявление проблем и документированный план лечения.