Приверженность лечению и обучение пациентов

Приверженность лечению — это степень, в которой пациенты принимают лекарства в соответствии с договоренностями со своими лечащими врачами, а обучение является одним из рычагов, используемых для ее поддержания. Неприверженность лечению распространена и ограничивает пользу от эффективных в других случаях методов лечения, поэтому в этой теме рассматривается, почему пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями и как обучение и другие вмешательства могут помочь.

Definition

Приверженность лечению — это степень соответствия поведения пациента по приему лекарств режиму, согласованному с его лечащим врачом, а обучение приверженности относится к вмешательствам, которые информируют и поддерживают пациентов в приеме лекарств в соответствии с предписаниями.

Scope

Эта тема охватывает концепцию и измерение приверженности лечению, причины неприверженности, а также образовательные и поведенческие вмешательства, изученные для ее улучшения. Это справочная тема, описывающая явление и его доказательную базу, и не содержит указаний по дозировке, назначению или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Как определяется и измеряется приверженность?
• Почему пациенты не принимают лекарства в соответствии с договоренностями?
• Какие образовательные и поведенческие вмешательства улучшают приверженность?
• Как сложность режима и медицинская грамотность влияют на приверженность?

Key concepts

• Приверженность и комплаенс
• Преднамеренная и непреднамеренная неприверженность
• Сложность режима
• Измерение приверженности
• Консультирование пациентов
• Напоминания и поддержка
• Медицинская грамотность

Mechanisms

Неприверженность возникает по множеству причин, включая забывание доз пациентами, непонимание инструкций, возникновение побочных эффектов или решение не принимать лекарство. Эти различия часто формулируются как непреднамеренная и преднамеренная неприверженность. Обучение затрагивает компоненты знаний и понимания, в то время как более широкие вмешательства включают напоминания, упрощенные режимы, последующее наблюдение и консультирование. Поскольку причины разнообразны, отдельные образовательные сообщения, как правило, недостаточны, и эффективные подходы обычно сочетают информацию с постоянной поддержкой; медицинская грамотность определяет, насколько инструкции поняты и соблюдаются.

Clinical relevance

Приверженность определяет, приносят ли назначенные методы лечения ожидаемую пользу, поэтому ее поддержка является центральной в управлении хроническими заболеваниями. Эта статья описывает приверженность и изученные вмешательства для ее улучшения в качестве справочного материала; она не дает советов по началу, прекращению или корректировке любого лекарства, что является решениями для пациентов и их лечащих врачей.

Epidemiology

Приверженность долгосрочной терапии хронических состояний часто является неполной, при этом значительная часть назначенных доз не принимается, а неприверженность связана с худшими исходами и более высоким использованием медицинских услуг. Проблема охватывает такие состояния, как гипертония, диабет и другие хронические заболевания, требующие постоянного лечения.

Evidence & guidelines

Обзорные статьи, такие как Osterberg и Blaschke (2005), характеризуют масштабы и причины неприверженности, а Кокрановский обзор Nieuwlaat и коллег (2014) показал, что вмешательства по улучшению приверженности часто сложны и имеют неопределенную эффективность. Низкая медицинская грамотность связана с худшими исходами, которые включают пути, связанные с приверженностью (Berkman et al., 2011). Результаты суммированы описательно, а не в качестве практического руководства.

History

Обеспокоенность тем, что исторически называлось комплаенсом, в последние десятилетия сместилась в сторону термина «приверженность», что отражает отход от патерналистской концепции к совместному соглашению между пациентом и врачом. Обзоры, такие как синтез Osterberg и Blaschke 2005 года, привлекли широкое внимание к масштабам проблемы, а последующие Кокрановские обзоры, включая Nieuwlaat и коллег (2014), задокументировали трудности надежного улучшения приверженности.

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

В чем разница между преднамеренной и непреднамеренной неприверженностью?

Непреднамеренная неприверженность возникает, когда пациент хочет принять лекарство, но не делает этого, например, забывая или неправильно понимая инструкции, в то время как преднамеренная неприверженность отражает решение пациента не принимать его, например, из-за опасений по поводу побочных эффектов или убеждений относительно лечения.

Надежно ли улучшает обучение пациентов приверженность лечению?

Одного обучения часто недостаточно, поскольку неприверженность имеет множество причин; обзоры показывают, что вмешательства по улучшению приверженности, как правило, сложны и имеют неопределенные или скромные эффекты, и обычно сочетают информацию с постоянной поддержкой.