Коморбидность и кластеризация заболеваний

Коморбидность и кластеризация заболеваний касаются сопутствующего возникновения множества хронических состояний — у отдельных людей (коморбидность и мультиморбидность) и в популяциях (кластеризация). Поскольку хронические заболевания имеют общие факторы риска и накапливаются с возрастом, они редко возникают изолированно, а их сопутствующее возникновение влияет на прогноз, сложность лечения и структуру бремени для здоровья.

Definition

Изучение сопутствующего возникновения двух или более различных хронических состояний — либо относительно индексного заболевания (коморбидность), либо как одновременное присутствие множества состояний без индексного (мультиморбидность) — а также неслучайной кластеризации заболеваний в популяциях.

Scope

Статья охватывает определения и различия между коморбидностью, мультиморбидностью и кластеризацией; способы измерения и индексации сопутствующего возникновения; его описательную эпидемиологию; а также его последствия для исходов и ухода. Это междисциплинарная справочная тема, а не клиническое руководство по ведению отдельных пациентов.

Core questions

• Как определяются и различаются коморбидность, мультиморбидность и кластеризация?
• Насколько распространена мультиморбидность и как она варьируется в зависимости от возраста и уровня лишений?
• Как измеряется и суммируется бремя сопутствующих состояний?

Key concepts

• Коморбидность против мультиморбидности
• Индексное состояние
• Кластеризация заболеваний (неслучайное сопутствующее возникновение)
• Индексы коморбидности (например, индекс Чарлсона)
• Общие факторы риска
• Социально-экономический градиент в мультиморбидности
• Бремя лечения и сложность ухода

Mechanisms

Состояния сопутствуют друг другу по нескольким причинам: они могут иметь общие вышестоящие факторы риска (таким образом, общее воздействие повышает вероятность нескольких заболеваний); одно заболевание может причинно обусловливать другое; или выявление одного состояния может увеличить вероятность диагностики других. Различение этих путей имеет значение, поскольку кластеризация может быть маркером общей причинности, а не прямых связей между заболеваниями (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Агрегирование сопутствующих состояний в индексы, такие как индекс коморбидности Чарлсона, позволяет суммировать их совместное влияние на прогноз и учитывать его при анализе (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

Коморбидность влияет на прогноз, усложняет применение рекомендаций по лечению отдельных заболеваний и увеличивает бремя лечения, что делает ее центральной для организации ухода за людьми с несколькими состояниями. Эта статья описывает, как сопутствующее возникновение концептуализируется и измеряется в эпидемиологии и исследованиях в области здравоохранения; она не предлагает рекомендаций по ведению отдельных пациентов.

Epidemiology

Мультиморбидность распространена и резко возрастает с возрастом, но в абсолютном выражении многие люди, живущие с множественными состояниями, моложе 65 лет, а начало заболевания происходит раньше в более неблагополучных популяциях — выраженный социально-экономический градиент (Barnett et al., 2012). Состояния психического здоровья часто сопутствуют хроническим физическим заболеваниям, и распространенность мультиморбидности достаточно высока, чтобы во многих системах здравоохранения типичный пациент с хроническим заболеванием имел по крайней мере одно дополнительное состояние (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

Концептуальная основа, различающая коморбидность от мультиморбидности и от кластеризации, изложена в методологических обзорах (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Крупные исследования первичной медико-санитарной помощи предоставляют описательную эпидемиологию, включая возрастные градиенты и градиенты лишений (Barnett et al., 2012), а валидированные индексы обеспечивают стандартизированное измерение бремени коморбидности (Charlson et al., 1987).

History

Термин «коморбидность» был введен Алваном Файнштейном в 1970 году для описания дополнительных состояний, присутствующих наряду с индексным заболеванием в клинических исследованиях (Feinstein, 1970). Индекс Чарлсона (1987) предоставил исследователям стандартизированный способ количественной оценки коморбидного бремени для прогноза (Charlson et al., 1987). Поскольку модели, ориентированные на одно заболевание, оказались неадекватными для стареющих популяций с множественными состояниями, более широкая концепция мультиморбидности приобрела известность, что было подтверждено крупными кросс-секционными исследованиями, показавшими ее масштабы и социальную обусловленность (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

Коморбидность против мультиморбидности как правильная рамка

Подход, ориентированный на индексное заболевание («коморбидность»), подходит для исследований и рекомендаций по отдельным заболеваниям, но может скрывать опыт пациентов с несколькими одинаково важными состояниями, для которых неиерархическая рамка «мультиморбидности» может лучше отражать потребности; выбор рамки зависит от вопроса и остается предметом споров.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

В чем разница между коморбидностью и мультиморбидностью?

Коморбидность описывает дополнительные состояния относительно конкретного индексного заболевания, тогда как мультиморбидность описывает наличие множественных хронических состояний без выделения какого-либо из них в качестве основного.

Является ли мультиморбидность проблемой только пожилого возраста?

Она становится более распространенной с возрастом, но поскольку более молодые возрастные группы больше по численности, многие люди с мультиморбидностью моложе 65 лет, а начало заболевания, как правило, происходит раньше в социально неблагополучных популяциях.