Эпидемиология рака

Эпидемиология рака изучает возникновение, распространение и детерминанты злокачественных новообразований в популяциях. Рак в совокупности является одной из ведущих причин смерти во всем мире, и его эпидемиология охватывает гетерогенную группу заболеваний с разнообразными причинами, от табака и инфекций до диеты, окружающей среды и наследственной предрасположенности.

Definition

Раздел эпидемиологии, изучающий частоту, распространение, причины и исходы злокачественных новообразований в популяциях, рассматривая рак как семейство родственных заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом клеток.

Scope

Статья охватывает методы измерения заболеваемости раком, смертности и выживаемости с помощью регистров; основные модифицируемые и немодифицируемые факторы риска; географические и временные закономерности; а также концепцию предотвратимых видов рака. Это справочная тема по эпидемиологии заболеваний, а не клинические рекомендации или рекомендации по скринингу для отдельных лиц.

Core questions

• Как измеряется бремя рака и какие виды рака вносят наибольший вклад в заболеваемость и смертность?
• Какая доля рака обусловлена модифицируемыми факторами воздействия?
• Как различаются закономерности рака в разных регионах и с течением времени?

Key concepts

• Злокачественное новообразование
• Онкологические регистры и заболеваемость
• Стандартизованная по возрасту заболеваемость и смертность
• Выживаемость и стадия на момент постановки диагноза
• Атрибутивная / предотвратимая доля
• Канцерогены (табак, инфекции, радиация, диета)
• Многостадийный канцерогенез

Mechanisms

Раковые заболевания возникают в результате накопления генетических и эпигенетических изменений, которые обеспечивают способность к устойчивой пролиферации, уклонению от подавления роста и клеточной гибели, а также инвазии — многостадийный процесс, на который влияют канцерогенные воздействия (Hanahan & Weinberg, 2011). С эпидемиологической точки зрения, значительная доля раковых заболеваний объясняется идентифицируемыми воздействиями — табаком, определенными инфекциями, алкоголем, ожирением, ионизирующим и ультрафиолетовым излучением, а также специфическими профессиональными и диетическими факторами, что является основой концепции предотвратимого рака (Doll & Peto, 1981).

Clinical relevance

Эпидемиология рака лежит в основе профилактики (например, борьбы с табакокурением и вакцинации против онкогенных инфекций), разработки программ скрининга и планирования онкологических услуг. Данная статья обобщает, как генерируются эти популяционные данные, и не является источником индивидуальных рекомендаций по скринингу или лечению.

Epidemiology

Глобальные онкологические регистры оценивают порядка двадцати миллионов новых случаев рака и примерно десять миллионов смертей от рака в год, при этом рак легких, молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы являются одними из наиболее распространенных, хотя ведущие типы различаются по полу и региону (Bray et al., 2024). Рак является ведущим фактором, способствующим потере лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, и заболеваемость, по прогнозам, значительно возрастет с ростом населения и его старением (Vos et al., 2020; Bray et al., 2024).

Evidence & guidelines

Описательные оценки основаны на популяционных онкологических регистрах, собранных на международном уровне, наиболее заметным из которых является база данных GLOBOCAN, поддерживаемая Международным агентством по изучению рака (Bray et al., 2024). Концепция атрибутивного, предотвратимого рака вытекает из основополагающей работы Долла и Пето (Doll and Peto, 1981), а механистическое понимание — из синтеза данных по биологии рака (Hanahan & Weinberg, 2011).

History

Современная эпидемиология рака сформировалась благодаря исследованиям середины XX века, связывающим специфические воздействия со специфическими видами рака — наиболее убедительно табак и рак легких. Оценка Долла и Пето 1981 года о предотвратимых причинах рака предоставила влиятельную количественную основу, а развитие популяционных регистров позволило систематически сравнивать заболеваемость, смертность и выживаемость на международном уровне, что теперь координируется через такие программы, как GLOBOCAN.

Debates

Какая часть рака предотвратима?

Оценки предотвратимой доли рака варьируются в зависимости от того, как атрибутируются воздействия и какие популяции изучаются; первоначальная концепция Долла и Пето остается ориентиром, но точная доля, приписываемая диете, окружающей среде и образу жизни, продолжает обсуждаться.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Freddie Bray

Seminal works

• doll-peto-1981
• bray-2024
• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

Является ли рак единым заболеванием для эпидемиологических целей?

Нет. Рак — это семейство множества различных заболеваний с разным клеточным происхождением, причинами и прогнозами, поэтому эпидемиология сообщает о заболеваемости, смертности и выживаемости отдельно по типу и локализации рака.

Какая часть рака считается предотвратимой?

Значительная часть рака обусловлена модифицируемыми факторами воздействия, такими как табак, инфекции, алкоголь, ожирение и радиация, но точные оценки предотвратимой доли варьируются в зависимости от метода и популяции.