Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких

Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) изучает распространенность, распределение и детерминанты стойкой, обычно прогрессирующей обструкции дыхательных путей в популяциях. ХОБЛ является ведущим хроническим респираторным заболеванием по показателям смертности и основной причиной инвалидности, главным образом обусловленной табачным дымом и другими ингаляционными воздействиями.

Definition

Раздел эпидемиологии, изучающий частоту, распределение, детерминанты и бремя хронической обструктивной болезни легких — состояния стойкого ограничения воздушного потока, возникающего вследствие аномалий дыхательных путей и альвеол, — в популяциях.

Scope

Статья охватывает определение и методы измерения ХОБЛ (спирометрическое ограничение воздушного потока, симптомы, обострения), ее глобальную распространенность и тенденции, основные факторы риска и бремя, которое она налагает. Это справочная тема по эпидемиологии заболеваний, а не клиническое руководство.

Core questions

• Насколько распространена ХОБЛ и как измеряется ее распространенность в популяциях?
• Какие воздействия вызывают или ускоряют ХОБЛ помимо курения сигарет?
• Насколько велико бремя смертности и инвалидности, и где оно сконцентрировано?

Key concepts

• Стойкое ограничение воздушного потока
• Спирометрия и постбронходилатационное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ
• Табачный дым как доминирующий фактор риска
• Воздействие биомассы и профессиональные воздействия
• Обострения
• Гиподиагностика
• Фенотипы эмфиземы и хронического бронхита

Mechanisms

ХОБЛ является результатом хронического воспалительного повреждения дыхательных путей и паренхимы легких в ответ на вдыхание вредных частиц и газов — чаще всего сигаретного дыма, но также дыма от сжигания биомассы, профессиональной пыли и загрязнения воздуха. Это повреждение приводит к сужению мелких дыхательных путей и эмфизематозному разрушению альвеол, вызывая стойкое, не полностью обратимое ограничение воздушного потока, которое измеряется спирометрически и усугубляется во время острых обострений (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023). Восприимчивость также зависит от факторов хозяина, включая нарушение роста легких в раннем возрасте и генетические факторы, такие как дефицит альфа-1 антитрипсина.

Clinical relevance

Эпидемиология ХОБЛ служит основой для политики контроля над табаком, стандартов качества воздуха и профессиональных стандартов, а также для планирования респираторных служб. Эта статья описывает, как формируются популяционные данные; она не предоставляет диагностических порогов для отдельных лиц или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

ХОБЛ является наиболее распространенной причиной смерти от хронических респираторных заболеваний и ведущим фактором, влияющим на количество лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, во всем мире, при этом распространенность возрастает с возрастом и кумулятивным воздействием (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). Бремя смещается в страны с низким и средним уровнем дохода, где воздействие дыма от сжигания биомассы добавляется к табаку в качестве движущего фактора, а гиподиагностика широко распространена из-за не всегда доступной спирометрии (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023).

Evidence & guidelines

Оценки глобального бремени получены из программы «Глобальное бремя болезней» и из обзорных исследований распространенности и факторов риска (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). Стандартное определение и диагностическая основа, используемые в эпидемиологическом надзоре и клинической практике, предоставляются Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (Agusti et al., 2023).

History

Исторически ХОБЛ описывалась через перекрывающиеся клинические картины хронического бронхита и эмфиземы. Объединяющая концепция спирометрически определяемого, в значительной степени необратимого ограничения воздушного потока утвердилась в конце двадцатого века, а популяционные исследования, прочно связавшие ее с курением сигарет, установили ее как основное предотвратимое хроническое заболевание. Инициатива GOLD, начиная с 2001 года, стандартизировала определения и способствовала сопоставимому глобальному надзору.

Debates

Как определить ограничение воздушного потока для эпидемиологического надзора

Использование фиксированного постбронходилатационного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ 0,70 по сравнению с порогом нижней границы нормы изменяет классификацию лиц с ХОБЛ — особенно в крайних возрастных группах — и, следовательно, влияет на измеренную распространенность и структуру случаев.

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

Является ли курение единственной причиной ХОБЛ?

Курение сигарет является доминирующим фактором риска во многих условиях, но дым от сжигания биомассы, профессиональная пыль и пары, загрязнение воздуха, а также факторы хозяина, такие как нарушение роста легких в раннем возрасте и дефицит альфа-1 антитрипсина, также вносят свой вклад.

Почему ХОБЛ часто недооценивается?

Диагностика зависит от спирометрии, которая не всегда доступна, а ранние симптомы могут быть легкими или приписываться старению или курению, поэтому значительная часть случаев остается нераспознанной.