Эпидемиология сахарного диабета

Эпидемиология сахарного диабета изучает частоту, распространенность и детерминанты диабета — группы метаболических расстройств, характеризующихся хронической гипергликемией, — в различных популяциях. В значительной степени обусловленная ростом заболеваемости диабетом 2-го типа, глобальная распространенность резко возросла, что делает диабет одной из определяющих эпидемий хронических заболеваний нашей эпохи.

Definition

Раздел эпидемиологии, изучающий возникновение, распределение, детерминанты и последствия сахарного диабета в популяциях, с особым вниманием к диабету 2-го типа и его осложнениям.

Scope

Статья охватывает вопросы классификации и диагностики диабета для целей эпидемиологического надзора, его глобальную распространенность и тенденции, факторы риска диабета 2-го типа, а также его осложнения и бремя. Это справочная тема по эпидемиологии заболеваний, которая не содержит диагностических порогов для индивидуального ухода или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Насколько распространен диабет во всем мире и как быстро растет его распространенность?
• Что отличает диабет 1-го, 2-го типа и гестационный диабет для эпидемиологических целей?
• Какие модифицируемые факторы способствуют развитию диабета 2-го типа и каково бремя его осложнений?

Key concepts

• Хроническая гипергликемия
• Диабет 1-го, 2-го типа и гестационный диабет
• Инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток
• Преддиабет / нарушение регуляции глюкозы
• HbA1c и диагностические критерии
• Микрососудистые и макрососудистые осложнения
• Ожирение как фактор развития диабета 2-го типа

Mechanisms

Диабет 2-го типа, на долю которого приходится подавляющее большинство случаев, возникает в результате сочетания инсулинорезистентности — сниженной реакции тканей на инсулин, тесно связанной с избыточным и эктопическим ожирением — и прогрессирующей дисфункции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к хронической гипергликемии. Устойчивая гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения способствуют развитию как микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), так и макрососудистых заболеваний, поэтому диабет является основным фактором, способствующим сердечно-сосудистому и почечному бремени (ADA Professional Practice Committee, 2024; Sun et al., 2022).

Clinical relevance

Эпидемиология диабета формирует политику скрининга, программы профилактики и планирование услуг для лечения таких осложнений, как заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Эта статья обобщает, как генерируются данные на популяционном уровне; она не является руководством по индивидуальной диагностике или лечению, а упомянутые здесь диагностические пороговые значения предназначены для классификации и эпидемиологического надзора, а не для принятия личных медицинских решений.

Epidemiology

Глобальная распространенность диабета среди взрослых возросла до примерно 10-11 процентов, что соответствует более чем полумиллиарду человек, живущих с диабетом, с прогнозами дальнейшего роста до 2040-х годов; значительная доля случаев остается недиагностированной, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (Sun et al., 2022). Диабет является одним из основных факторов, способствующих годам жизни, скорректированным по нетрудоспособности, а также последующим сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям (Vos et al., 2020), и он влечет за собой значительные экономические издержки (Parker et al., 2024).

Evidence & guidelines

Глобальные оценки распространенности поступают в основном из Атласа диабета Международной федерации диабета и из программы «Глобальное бремя болезней» (Sun et al., 2022; Vos et al., 2020). Диагностические и классификационные критерии, используемые для эпидемиологического надзора, изложены в таких стандартах, как стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA Professional Practice Committee, 2024).

History

Хотя диабет был клинически известен на протяжении тысячелетий, его эпидемиологическое изучение как хронического заболевания популяционного масштаба активизировалось во второй половине двадцатого века, когда распространенность диабета 2-го типа росла наряду с увеличением ожирения и старением населения. Стандартизированные диагностические критерии — сначала основанные на уровне глюкозы, затем включающие HbA1c — сделали возможным последовательный эпидемиологический надзор, и теперь глобальные атласы отслеживают эпидемию по странам.

Debates

Где устанавливать диагностические пороги для эпидемиологического надзора

Определение диабета и преддиабета по уровню глюкозы или HbA1c, а также выбор точных пороговых значений изменяют измеренную распространенность и размер группы риска; выбор включает компромиссы между чувствительностью, сопоставимостью в различных условиях и клиническим значением.

Seminal works

• sun-2022
• vos-2020

Frequently asked questions

Почему распространенность диабета растет так быстро?

Рост обусловлен главным образом диабетом 2-го типа, который связан с ростом избыточного веса и ожирения, физической бездеятельности, изменением рациона питания, урбанизацией и старением населения в большинстве стран мира.

Предназначены ли приведенные здесь диагностические показатели для самодиагностики?

Нет. Критерии классификации и диагностики приведены для объяснения того, как диабет учитывается в популяциях; индивидуальная диагностика требует клинической оценки квалифицированным специалистом.