Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек — это стойкое снижение функции почек или признаки повреждения почек, сохраняющиеся в течение как минимум трех месяцев. Она определяется и стадируется по расчетной скорости клубочковой фильтрации и степени альбуминурии, прогрессирует по общему конечному пути гломерулосклероза и интерстициального фиброза и является основным фактором сердечно-сосудистого риска и глобального бремени почечной недостаточности.

Definition

Хроническая болезнь почек — это аномалии структуры или функции почек, присутствующие в течение трех месяцев или более, классифицируемые по расчетной скорости клубочковой фильтрации и по уровню альбуминурии, с прогрессирующей потерей функционирующих нефронов.

Scope

Эта статья охватывает хроническую болезнь почек как синдром и патологический конечный результат: ее определение и стадирование по СКФ/альбуминурии, общие механизмы прогрессирования, ее основные причины, такие как диабет и гипертония, а также ее связь с острым повреждением почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В ней описывается, как это состояние определяется и изучается, а не даются рекомендации по лечению.

Core questions

• Как измеряются и стадируются функция и повреждение почек с течением времени?
• Что объединяет прогрессирование хронической болезни почек при различных первоначальных причинах?
• Почему хроническая болезнь почек так тесно связана с сердечно-сосудистым риском?
• Как взаимодействуют острое повреждение почек и хроническая болезнь почек?

Key concepts

• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)
• Альбуминурия и сетка стадирования по СКФ/альбуминурии
• Потеря нефронов и клубочковая гиперфильтрация оставшихся нефронов
• Гломерулосклероз и тубулоинтерстициальный фиброз
• Диабет и гипертония как основные причины
• Сердечно-сосудистый риск при хронической болезни почек
• Прогрессирование до почечной недостаточности (терминальная стадия почечной недостаточности)

Mechanisms

Независимо от первоначального повреждающего фактора, хроническая болезнь почек, как правило, следует общему конечному пути. Потеря функционирующих нефронов увеличивает фильтрационную нагрузку на оставшиеся, и эта компенсаторная гиперфильтрация создает гемодинамический стресс, который со временем повреждает оставшиеся клубочки. Активация ренин-ангиотензиновой системы, протеинурия, воспаление и профибротические сигналы способствуют прогрессирующему гломерулосклерозу, атрофии канальцев и интерстициальному фиброзу. Результатом является самоподдерживающееся снижение фильтрации, которое в значительной степени необратимо после накопления значительного рубцевания и сопровождается нарушениями водного, электролитного, кислотно-щелочного, минерального и гематологического гомеостаза.

Clinical relevance

Хроническая болезнь почек — это распространенное состояние, которое значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск и может прогрессировать до почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. Эта статья объясняет, как хроническая болезнь почек определяется, классифицируется и изучается, и не является источником диагностических или лечебных рекомендаций для отдельных пациентов.

Epidemiology

Хроническая болезнь почек поражает значительную часть взрослого населения во всем мире, причем диабет и гипертония являются основными причинами; ее распространенность возрастает с возрастом. Эпизоды острого повреждения почек связаны с повышенным риском развития или ускорения хронической болезни почек.

History

Концепция стадирования заболеваний почек по функции была формализована в начале 2000-х годов, когда классификация Национального почечного фонда (National Kidney Foundation) разделила хроническую болезнь почек на стадии по расчетной скорости клубочковой фильтрации. Последующие международные (KDIGO) рамки добавили альбуминурию в качестве второй оси, признавая, что как фильтрация, так и маркеры повреждения предсказывают исходы, а крупные обзоры интегрировали эпидемиологию, механизмы и последствия этого состояния.

Debates

Как следует определять и стадировать хроническую болезнь почек?

Определение, основанное на СКФ, обсуждалось из-за потенциальной гипердиагностики пожилых людей с умеренно сниженной фильтрацией; включение альбуминурии и контекста, связанного с возрастом, направлено на улучшение прогнозирования риска при одновременном избегании чрезмерной маркировки.

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

Как определяется хроническая болезнь почек?

Она определяется аномалиями структуры или функции почек, присутствующими в течение как минимум трех месяцев, классифицируется с использованием расчетной скорости клубочковой фильтрации вместе с уровнем альбуминурии.

Почему хроническая болезнь почек имеет тенденцию к прогрессированию даже после лечения первоначальной причины?

Потеря нефронов приводит к гиперфильтрации оставшихся нефронов, а возникающий гемодинамический стресс, протеинурия и фиброз способствуют продолжающемуся гломерулосклерозу и интерстициальному рубцеванию по общему конечному пути.