Классификация, стадии и прогрессирование ХБП

Хроническая болезнь почек классифицируется по трем осям: основная причина, уровень функции почек, выраженный как категория скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и степень альбуминурии. Эта схема «Причина-СКФ-Альбуминурия» (CGA) заменила более раннюю стадийность, основанную исключительно на СКФ, и является основой, посредством которой описывается заболевание, стратифицируется риск и отслеживается прогрессирование.

Definition

Классификация ХБП относит пациента к определенной причине, категории СКФ (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 мл/мин/1,73 м2) и категории альбуминурии (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 мг/г), при этом комбинация этих показателей предсказывает риск неблагоприятных исходов.

Scope

Тема охватывает методы измерения и оценки функции почек, категории СКФ G1–G5, категории альбуминурии A1–A3, комбинированную классификацию CGA и ее «тепловую карту» стратификации риска, а также критерии прогрессирования. Это справочное описание системы классификации и доказательств, лежащих в ее основе, а не протокол ведения отдельного пациента.

Core questions

• Как измеряется и оценивается скорость клубочковой фильтрации?
• Каковы категории СКФ и альбуминурии и как они комбинируются?
• Что определяет прогрессирование ХБП в отличие от стабильного заболевания?
• Почему альбуминурия была добавлена в ранее основанную на функции систему стадирования?

Key concepts

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Расчетная СКФ по креатинину и цистатину С
• Категории СКФ G1-G5
• Категории альбуминурии A1-A3
• Классификация «Причина-СКФ-Альбуминурия» (CGA)
• Тепловая карта риска KDIGO
• Быстрое прогрессирование и наклон СКФ

Mechanisms

СКФ — это объем плазмы, очищенный от фильтрационного маркера за единицу времени, и является лучшим общим показателем функции почек; на практике она оценивается по уровню креатинина или цистатина С в сыворотке крови с использованием валидированных уравнений, а не измеряется напрямую. Альбуминурия отражает потерю целостности гломерулярного барьера и нарушение канальцевой реабсорбции, являясь как маркером повреждения, так и независимым фактором прогрессирования. Схема CGA объединяет эти показатели, поскольку объединенные когортные данные показали, что более низкая СКФ и более высокая альбуминурия независимо и мультипликативно способствуют риску смерти, сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности; прогрессирование признается как переход в категорию более высокого риска с устойчивым снижением СКФ или как постоянно крутое снижение наклона СКФ с течением времени.

Clinical relevance

Классификация CGA является общим языком, используемым для описания положения человека в спектре почечных заболеваний и ожидаемого изменения его риска, поэтому расчетная СКФ и альбуминурия сообщаются вместе. В качестве справочной темы она объясняет, как строится и валидируется стадирование; она характеризует категории риска и не предписывает интервалы тестирования или лечение для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Большинство людей с ХБП относятся к более ранним категориям СКФ (G1-G3) и часто бессимптомны, поэтому состояние часто выявляется посредством лабораторных анализов, а не по симптомам. Градуированная связь СКФ и альбуминурии со смертностью и почечной недостаточностью, продемонстрированная в крупных международных когортных исследованиях, подтверждает валидность системы стадирования.

History

Руководство KDOQI Национального почечного фонда 2002 года впервые определило ХБП и стадировало ее только по СКФ. Руководство KDIGO 2012 года пересмотрело это в рамках CGA, официально включив альбуминурию после того, как совместные метаанализы показали, что она добавляет независимую прогностическую информацию, а обновление KDIGO 2024 года сохранило и консолидировало эту классификацию.

Debates

Должны ли оценочные уравнения включать расовый коэффициент?

Более ранние уравнения СКФ, основанные на креатинине, использовали расовый термин, который впоследствии был признан вводящим неравенство, что привело к переходу к оценочным уравнениям без учета расы и более широкому использованию цистатина С; вопрос о том, как наилучшим образом справедливо и точно оценить СКФ, остается активной методологической дискуссией.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

Что означают буквы и цифры в стадии ХБП, например G3a A2?

Значение G указывает категорию СКФ (здесь 45-59 мл/мин/1,73 м2), а значение A указывает категорию альбуминурии (здесь 30-300 мг/г); вместе с причиной они помещают человека на карту риска KDIGO.

Почему альбуминурия является частью стадирования, а не только СКФ?

Объединенные когортные данные показали, что альбуминурия предсказывает смерть, сердечно-сосудистые события и почечную недостаточность независимо от СКФ, поэтому сочетание этих двух показателей дает более точную картину риска, чем только функция.