Патология почек

Патология почек — это раздел системной патологии, изучающий структурные и функциональные нарушения почек. Она связывает гистологические компартменты нефрона — клубочки, канальцы, интерстиций и сосудистую систему — с клиническими синдромами, такими как нефротический и нефритический синдромы, острое повреждение почек и хроническая болезнь почек, и в значительной степени опирается на биопсию почки, интерпретируемую с помощью световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии.

Definition

Патология почек — это изучение морфологических, иммунологических и молекулярных изменений, лежащих в основе заболеваний почек, и корреляция этих изменений, обычно посредством биопсии почки, с клиническими синдромами и исходами.

Scope

Эта область ориентирует обучающегося в основных паттернах повреждения почек и синдромной терминологии, используемой для их описания. Она структурирует область по компартментам (клубочковый, тубулоинтерстициальный, сосудистый) и по темпу (острый против хронического), а также указывает на подробные тематические статьи — гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, острое повреждение почек, хроническая болезнь почек и нефротический синдром. Это обзорный справочник, а не руководство по клиническому ведению.

Sub-topics

• Acute Kidney Injury
• Chronic Kidney Disease
• Diabetic Nephropathy
• Glomerulonephritis
• Nephrotic Syndrome

Core questions

• Какой компартмент нефрона — клубочек, каналец, интерстиций или сосуд — является первичным местом повреждения?
• Является ли процесс острым или хроническим, и каково количество необратимого рубцевания (гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, тубулярная атрофия)?
• Указывает ли клиническая картина на нефритический паттерн, нефротический паттерн или синдром снижения фильтрации?
• Что добавляют иммунофлуоресценция и электронная микроскопия к светомикроскопическому паттерну?

Key concepts

• Компартменты нефрона: клубочек, каналец, интерстиций, сосудистая система
• Нефритический против нефротического синдрома
• Гломерулярный фильтрационный барьер и подоцит
• Биопсия почки со световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопией
• Гломерулосклероз, интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия как маркеры хронизации
• Острое повреждение почек против хронической болезни почек
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия

Mechanisms

Повреждение почек можно сгруппировать по пораженному компартменту. Гломерулярное заболевание нарушает фильтрационный барьер, образованный фенестрированным эндотелием, гломерулярной базальной мембраной и подоцитарными отростками, вызывая протеинурию или гематурию в зависимости от характера повреждения. Тубулярное и интерстициальное заболевание нарушает реабсорбцию и способность к концентрации и является частой причиной острого повреждения почек. Сосудистое заболевание нарушает перфузию. Во всех этих компартментах стойкое повреждение сходится к общему конечному пути гломерулосклероза, тубулярной атрофии и интерстициального фиброза, что определяет хроническое, часто необратимое, повреждение почек.

Clinical relevance

Патология почек обеспечивает морфологическую основу для классификации заболеваний почек и для понимания того, как клинические синдромы соотносятся с тканевыми находками; биопсия почки является эталонным стандартом для многих гломерулярных заболеваний. Эта область описывает, как классифицируются и изучаются заболевания почек, и не является источником диагностических или лечебных рекомендаций для отдельных пациентов.

Epidemiology

Хроническая болезнь почек поражает значительную часть взрослого населения во всем мире и тесно связана с диабетом и гипертонией, в то время как острое повреждение почек часто встречается среди госпитализированных и тяжелобольных пациентов. Относительная частота специфических гломерулярных поражений варьируется в зависимости от возраста, географии и практики биопсии.

History

Современная патология почек развилась из внедрения чрескожной биопсии почки в середине двадцатого века и последующего применения иммунофлуоресценции и электронной микроскопии, что позволило классифицировать гломерулярные заболевания по иммунным отложениям и ультраструктурным изменениям, а не только по световой микроскопии. Справочные тексты, такие как «Патология почки» Хептинстолла, закрепили эти корреляции.

Seminal works

• benzing-2021
• jennette-2014
• webster-2017

Frequently asked questions

В чем разница между нефритическим и нефротическим синдромом?

Нефритический синдром характеризуется гематурией, гипертензией и степенью почечной недостаточности, отражающей воспалительное повреждение клубочков, тогда как нефротический синдром доминирует выраженной протеинурией, гипоальбуминемией и отеками, отражающими повреждение фильтрационного барьера. Эти два паттерна могут перекрываться.

Почему биопсия почки важна в патологии почек?

Многие гломерулярные и тубулоинтерстициальные заболевания нельзя различить только по анализам крови и мочи; биопсия, интерпретируемая с помощью световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии, выявляет характер повреждения и степень хронического рубцевания, которые определяют диагноз.