Острое повреждение почек

Острое повреждение почек — это внезапное снижение функции почек, которое проявляется повышением уровня креатинина в сыворотке крови или снижением диуреза в течение нескольких часов или дней. Оно часто встречается у госпитализированных пациентов и пациентов в критическом состоянии, традиционно подразделяется на преренальные, интраренальные и постренальные причины и варьируется от легко обратимого функционального нарушения до установленного тубулярного повреждения.

Definition

Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких часов до нескольких дней) снижение клубочковой фильтрации, операционально определяемое увеличением уровня креатинина в сыворотке крови и/или уменьшением диуреза, и классифицируемое по степени тяжести с использованием консенсусных критериев.

Scope

Данная статья охватывает острое повреждение почек как патофизиологическую и диагностическую категорию: его определение и стадирование, преренальную/интраренальную/постренальную классификацию, патологию острого тубулярного повреждения и связь между острым повреждением и последующим хроническим заболеванием почек. В ней описывается, как это состояние определяется и изучается, а не даются рекомендации по лечению.

Core questions

• Является ли причина преренальной (гипоперфузия), интраренальной (повреждение паренхимы) или постренальной (обструкция)?
• Как стандартизируются определение и стадирование острого повреждения почек в различных исследованиях?
• Что отличает обратимое функциональное нарушение от установленного острого тубулярного повреждения?
• Почему эпизод острого повреждения почек повышает долгосрочный риск хронического заболевания почек?

Key concepts

• Преренальные, интраренальные и постренальные причины
• Критерии уровня креатинина в сыворотке крови и диуреза
• Стадирование острого повреждения почек по KDIGO
• Острое тубулярное повреждение (острый тубулярный некроз)
• Ишемия и нефротоксическое повреждение
• Олигурия
• Переход от острого повреждения к хроническому заболеванию почек

Mechanisms

Острое повреждение почек традиционно группируется по механизму. Преренальное повреждение возникает в результате снижения почечной перфузии (гиповолемия, низкий сердечный выброс или измененная внутрипочечная гемодинамика) и изначально является функциональным, обратимым состоянием. Интраренальное повреждение затрагивает паренхиму почек; наиболее распространенной формой является острое тубулярное повреждение вследствие ишемии или воздействия нефротоксинов, при котором повреждаются эпителиальные клетки канальцев, отслаиваются в просвет и нарушают фильтрацию через обструкцию канальцев и обратную утечку. Постренальное повреждение отражает обструкцию оттока мочи. Длительное или тяжелое повреждение и неполное восстановление канальцев могут приводить к остаточному фиброзу, который связывает острый эпизод с последующим хроническим заболеванием почек.

Clinical relevance

Острое повреждение почек часто встречается у госпитализированных пациентов и пациентов в критическом состоянии и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью, а также с прогрессированием до хронического заболевания почек. Данная статья объясняет, как острое повреждение почек определяется, классифицируется и изучается, и не является источником диагностических или лечебных рекомендаций для отдельных пациентов.

Epidemiology

Острое повреждение почек встречается у значительной части госпитализированных пациентов и особенно часто в отделениях интенсивной терапии, где оно сопряжено с высокой смертностью. Данные систематических обзоров связывают эпизоды острого повреждения почек с повышенным последующим риском хронического заболевания почек и почечной недостаточности.

History

Это состояние долгое время описывалось как острая почечная недостаточность, при этом случаи травм с раздавливанием во время войны помогли определить ишемическое и нефротоксическое тубулярное повреждение. Терминология сместилась в сторону острого повреждения почек, чтобы охватить континуум от легких функциональных изменений до тяжелой недостаточности, а консенсусные определения — RIFLE, AKIN и критерии KDIGO — стандартизировали его диагностику и стадирование.

Debates

Насколько полно обратимо острое повреждение почек?

Острое повреждение почек когда-то считалось в значительной степени обратимым, но накапливающиеся данные о том, что эпизоды предрасполагают к последующему хроническому заболеванию почек, переосмыслили его как потенциальный фактор долгосрочного повреждения почек, а не как чисто преходящее явление.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Как определяется острое повреждение почек?

Оно определяется острым повышением уровня креатинина в сыворотке крови и/или снижением диуреза в течение нескольких часов или дней, классифицируемым по степени тяжести с использованием консенсусных критериев, таких как критерии KDIGO.

Какова наиболее распространенная интраренальная причина острого повреждения почек?

Острое тубулярное повреждение (также называемое острым тубулярным некрозом), чаще всего вследствие ишемии или воздействия нефротоксинов, является наиболее распространенной интраренальной паренхиматозной причиной.