Острое повреждение почек и хроническая болезнь почек

Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапное снижение функции почек в течение нескольких часов или дней, тогда как хроническая болезнь почек (ХБП) — это устойчивое снижение функции почек или структурное повреждение, длящееся три месяца и более. Вместе они описывают потерю фильтрующей и регуляторной функций почек и имеют центральное значение для нефрологического ухода, поскольку вызывают проблемы с жидкостью, электролитами и уремией, которые медсестры отслеживают и помогают регулировать.

Definition

Острое повреждение почек — это быстрое снижение клубочковой фильтрации, характеризующееся повышением уровня креатинина в сыворотке крови и/или снижением диуреза; хроническая болезнь почек — это стойкое нарушение структуры или функции почек (например, снижение скорости клубочковой фильтрации или альбуминурия), присутствующее в течение как минимум трех месяцев, классифицируемое по категории СКФ и альбуминурии (KDIGO, 2013).

Scope

Эта тема охватывает определения и стадии ОПП и ХБП, объясняет, почему они теперь понимаются как взаимосвязанные, а не отдельные состояния, описывает нарушения, которые они вызывают, а также аспекты оценки и поддерживающего ухода, имеющие отношение к сестринскому делу. Это справочный материал по состояниям и их мониторингу, а не протокол лечения.

Key concepts

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Критерии креатинина сыворотки крови и диуреза
• Стадирование ОПП
• Категории СКФ и альбуминурии при ХБП
• Переход от ОПП к ХБП
• Уремия и накопление азотистых отходов
• Перегрузка объемом и электролитные нарушения
• Прогрессирование заболевания и модификация факторов риска

Mechanisms

При ОПП внезапное падение клубочковой фильтрации — из-за сниженной перфузии, внутреннего повреждения почек или обструкции — вызывает задержку отходов, жидкости, калия и кислоты (Bellomo et al., 2012). При ХБП прогрессирующая и в значительной степени необратимая потеря функционирующих нефронов приводит к устойчивому снижению фильтрации, при этом по мере снижения функции накапливаются анемия, нарушения минерально-костного обмена и повышается сердечно-сосудистый риск (Webster et al., 2017). ОПП и ХБП имеют общие факторы риска и взаимно усиливают друг друга: эпизод ОПП повышает риск последующей ХБП, а ХБП предрасполагает к ОПП, поэтому эти два состояния лучше рассматривать как части континуума, а не как дискретные состояния (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Раннее распознавание ОПП и отслеживание ХБП со временем лежат в основе большей части нефрологического и общего сестринского ухода за взрослыми, поскольку оба состояния вызывают проблемы с жидкостью, электролитами и симптомами, которые требуют сестринской оценки и обучения пациентов. Эта статья описывает, как состояния определяются, стадируются и контролируются в качестве справочной информации; она не устанавливает диагностические пороги, выбор лекарств или решения о диализе для какого-либо конкретного человека, что остается за лечащей службой.

Epidemiology

Острое повреждение почек часто встречается у госпитализированных и особенно у тяжелобольных пациентов, при этом общая мировая заболеваемость составляет примерно один из пяти случаев госпитализации взрослых (Susantitaphong et al., 2013). Хроническая болезнь почек поражает значительную часть взрослого населения мира, ее распространенность увеличивается с возрастом, а также при диабете и гипертонии, и является основным фактором, способствующим сердечно-сосудистой заболеваемости и прогрессированию до почечной недостаточности (Webster et al., 2017).

History

На протяжении большей части двадцатого века острая и хроническая почечная недостаточность описывались клиническими, но нестандартизированными терминами. Консенсусные определения и системы стадирования — кульминацией которых стала система KDIGO, которая определяет и классифицирует ХБП по СКФ и альбуминурии, а ОПП — по изменениям креатинина и диуреза (KDIGO, 2013) — дали клиницистам и медсестрам общий язык, а признание континуума ОПП-ХБП (Chawla et al., 2014) переосмыслило эти два состояния как взаимосвязанные синдромы.

Debates

Являются ли ОПП и ХБП отдельными состояниями или континуумом?

Доказательства того, что эпизод ОПП повышает долгосрочный риск ХБП, и что ХБП предрасполагает к ОПП, сместили понимание в сторону рассмотрения их как взаимосвязанных синдромов, имеющих общие факторы риска и механизмы, а не как полностью отдельные заболевания.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

В чем разница между острым повреждением почек и хронической болезнью почек?

ОПП — это внезапная потеря функции почек в течение нескольких часов или дней, часто частично обратимая; ХБП — это устойчивое снижение функции почек или структурное повреждение, длящееся не менее трех месяцев и, как правило, прогрессирующее.

Почему ОПП и ХБП обсуждаются вместе?

Потому что они взаимосвязаны: эпизод ОПП увеличивает риск последующего развития ХБП, а существующая ХБП повышает уязвимость к ОПП, поэтому они понимаются как части континуума.