Хроническая болезнь почек и ее прогрессирование
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это стойкое, в течение более трех месяцев, наличие аномалий структуры или функции почек, имеющих значение для здоровья. Она определяется и классифицируется по уровню функции почек (скорости клубочковой фильтрации) вместе со степенью альбуминурии, а ее клиническая значимость обусловлена как тенденцией к прогрессированию до почечной недостаточности, так и системными осложнениями, сопровождающими снижение функции.
Definition
ХБП определяется KDIGO как аномалии структуры или функции почек, присутствующие в течение не менее трех месяцев, имеющие значение для здоровья, классифицируемые по причине, по категории скорости клубочковой фильтрации (G1-G5) и по категории альбуминурии (A1-A3).
Scope
Этот раздел знакомит читателя с ХБП как хроническим состоянием: как она определяется, классифицируется и стадируется; с процессами, которые приводят к прогрессирующей потере функции; и с основными системными последствиями снижения функции почек, включая нарушения артериального давления, минерального и костного обмена, анемию и повышенный сердечно-сосудистый риск. Это справочный обзор, который служит основой для более детальных тем, расположенных ниже; он не предоставляет индивидуализированного клинического ведения.
Sub-topics
Core questions
- Как определяется, классифицируется и стадируется хроническая болезнь почек?
- Что вызывает прогрессирующую потерю функции почек с течением времени?
- Какие системные осложнения возникают по мере снижения функции почек?
- Почему ХБП несет такое высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний?
Key concepts
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и ее оценка
- Альбуминурия как маркер повреждения почек
- Категории СКФ (G) и альбуминурии (A)
- Прогрессирование до почечной недостаточности
- Потеря нефронов и гиперфильтрация
- Классификация по причине-СКФ-альбуминурии (CGA)
- Уремия и системные осложнения
Mechanisms
Независимо от первоначальной причины, ХБП имеет общий конечный путь, при котором потеря функционирующих нефронов приводит к компенсаторной гиперфильтрации и гипертрофии оставшихся нефронов, что со временем способствует гломерулярному повреждению, протеинурии и фиброзу, увековечивая дальнейшую потерю нефронов. По мере снижения фильтрации регуляторные и эндокринные функции почек нарушаются параллельно: нарушается обработка натрия и объема (способствуя гипертонии), задержка фосфатов и снижение синтеза кальцитриола нарушают минеральный обмен, а снижение выработки эритропоэтина способствует анемии. Совокупные уремические и сердечно-сосудистые последствия делают ХБП системным расстройством, а не изолированной проблемой органа.
Clinical relevance
ХБП распространена, часто протекает бессимптомно на ранних стадиях и обнаруживается с помощью расчетной СКФ и альбуминурии, поэтому она является основным направлением обсуждений в области лечения хронических заболеваний и скрининга. В качестве справочного раздела он объясняет, как стадируется заболевание и почему отслеживаются его осложнения; описания характеризуют состояние и доказательную базу и не являются заменой индивидуальной оценки или лечения.
Epidemiology
ХБП поражает значительную часть взрослого населения во всем мире, причем распространенность возрастает с возрастом и с глобальным бременем диабета и гипертонии, ее ведущих причин. Более низкая СКФ и более высокая альбуминурия независимо связаны с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых событий и прогрессирования до почечной недостаточности, что является градуированной зависимостью, продемонстрированной в крупных объединенных когортах.
History
Стадирование заболеваний почек по уровню функции было формализовано инициативой KDOQI Национального почечного фонда США в 2002 году, а затем уточнено на международном уровне KDIGO, чье руководство 2012 года добавило альбуминурию к классификации, а обновление 2024 года консолидировало рамки оценки и ведения. Признание, благодаря крупным совместным метаанализам, того, что СКФ и альбуминурия независимо предсказывают смертность, изменило то, как определяется заболевание и стратифицируется риск.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Vlado Perkovic
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- jha-2013
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- Какие два показателя определяют и стадируют хроническую болезнь почек?
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), обычно оцениваемая по уровню креатинина или цистатина С в сыворотке крови, и уровень альбуминурии; ХБП классифицируется по категории СКФ и категории альбуминурии вместе с основной причиной.
- Почему ХБП считается системным состоянием?
- По мере снижения функции почек нарушаются регуляторные и эндокринные функции органа, что приводит к гипертонии, нарушению минерального и костного обмена, анемии и значительно повышенному сердечно-сосудистому риску, поэтому ее воздействие выходит далеко за пределы самой почки.