Диабетическая болезнь почек
Диабетическая болезнь почек (ДБП) — это хроническое повреждение почек, обусловленное сахарным диабетом, и является основной причиной хронической болезни почек и почечной недостаточности во всем мире. Классически она проявляется медленным прогрессированием от клубочковой гиперфильтрации через нарастающую альбуминурию до снижения скорости клубочковой фильтрации, хотя значительная часть пациентов в настоящее время следует неальбуминурическим траекториям.
Definition
Диабетическая болезнь почек обозначает хроническую болезнь почек, возникающую в результате метаболических и гемодинамических последствий диабета, обычно определяемую как стойкая альбуминурия и/или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации у человека с диабетом при отсутствии альтернативной первичной причины.
Scope
Эта область знакомит читателя с ДБП как клинической и патофизиологической сущностью в нефрологии. Она охватывает следующие темы: основная патофизиология, ранние функциональные изменения и гиперфильтрация, альбуминурия как маркер и фактор риска, характерный узелковый гломерулосклероз и фиброз при биопсии, а также все более признаваемый неальбуминурический фенотип. Это обзорная информация, а не клиническое руководство.
Sub-topics
Core questions
- Как хроническая гипергликемия приводит к структурному и функциональному повреждению почек?
- Какие маркеры и траектории отличают раннее, прогрессирующее и атипичное (неальбуминурическое) заболевание?
- Как патологические изменения диабетической почки связаны с клиническим течением?
Key concepts
- Клубочковая гиперфильтрация
- Альбуминурия
- Узелковый гломерулосклероз (поражение Киммельстиля-Уилсона)
- Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ)
- Патологическая классификация Терваерта
- Неальбуминурическая диабетическая болезнь почек
Mechanisms
Длительная гипергликемия вызывает комбинацию метаболического повреждения (конечные продукты усиленного гликирования, окислительный стресс) и гемодинамического стресса (вазодилатация приносящей артериолы и повышенное внутриклубочковое давление), что приводит к ранней гиперфильтрации, за которой следуют мезангиальная экспансия, утолщение базальной мембраны клубочков, потеря подоцитов, узелковый гломерулосклероз и прогрессирующий тубулоинтерстициальный фиброз. Эти процессы лежат в основе типичной последовательности нарастающей альбуминурии и снижения скорости фильтрации, хотя эти два показателя больше не всегда коррелируют у каждого пациента.
Clinical relevance
ДБП является наиболее частой причиной почечной недостаточности и основным фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистого риска у людей с диабетом, поэтому скрининг на альбуминурию и мониторинг рСКФ являются центральными элементами ухода за пациентами с диабетом, описанными в консенсусных отчетах. Эта статья обобщает, как заболевание концептуализируется и классифицируется; она носит образовательный характер и не является источником индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.
Epidemiology
Приблизительно от трети до половины людей с диабетом развивают заболевание почек в течение жизни, и диабет составляет наибольшую долю новых случаев почечной недостаточности в большинстве систем здравоохранения с высоким уровнем дохода. Относительная распространенность альбуминурических по сравнению с неальбуминурическими фенотипами изменилась за последние десятилетия, что, согласно обзорам, объясняется более широким использованием блокады ренин-ангиотензиновой системы и улучшенным контролем гликемии и артериального давления.
History
Признание диабетической почки восходит к описанию узелкового интеркапиллярного гломерулосклероза Киммельстилем и Уилсоном, а современная концепция естественного течения болезни во многом опиралась на стадирование функциональных изменений Могенсеном от гиперфильтрации до явной нефропатии. Стандартизированная патологическая классификация была позднее установлена Обществом почечной патологии, и консенсусные отчеты теперь интегрируют клиническое стадирование с лечением.
Debates
- Является ли альбуминурия по-прежнему адекватным организующим маркером для ДБП?
- Растущее признание неальбуминурической болезни почек при диабете вызвало дебаты о том, охватывает ли классическая модель, ориентированная на альбуминурию, весь спектр заболевания, особенно при диабете 2 типа.
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- Диабетическая болезнь почек — это то же самое, что диабетическая нефропатия?
- Эти термины часто используются как взаимозаменяемые; диабетическая болезнь почек — это более широкое клиническое обозначение, которое включает как классическую альбуминурическую форму, исторически называемую диабетической нефропатией, так и неальбуминурические проявления.
- Почему диабетическая болезнь почек так важна в нефрологии?
- Поскольку диабет является основной причиной хронической болезни почек и почечной недостаточности во всем мире, диабетическая почка является одной из наиболее изученных и клинически значимых тем в этой области.