Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки — это систематическое обследование бессимптомных женщин для выявления предраковых изменений или ранних стадий рака шейки матки, что позволяет начать лечение до развития инвазивного заболевания. Он основан на длительной предраковой фазе цервикальных поражений, вызванных персистирующей инфекцией высокоонкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ), и современные программы сочетают цитологическое исследование (тест Папаниколау) и тестирование на ВПЧ высокого риска для выявления тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Definition

Скрининг рака шейки матки — это применение цитологического исследования и/или тестирования на ВПЧ высокого риска у бессимптомных лиц с шейкой матки с целью выявления предраковых поражений и ранних стадий рака на излечимой стадии.

Scope

Статья охватывает обоснование скрининга, основные тесты (цитология и ВПЧ-тестирование) и структуру рекомендаций по скринингу в качестве справочной и образовательной темы. Она не определяет интервалы скрининга или тактику ведения для конкретного человека; эти вопросы устанавливаются действующими рекомендациями и клиническим суждением.

Key concepts

• Высокоонкогенный вирус папилломы человека и персистирующая инфекция
• Предраковая фаза цервикальной неоплазии
• Цитологическое исследование (тест Папаниколау)
• Первичное ВПЧ-тестирование и ко-тестирование
• Чувствительность, специфичность и интервал скрининга
• Популяции со средним риском против популяций с высоким риском

Mechanisms

Персистирующая инфекция генотипами ВПЧ высокого риска может способствовать прогрессированию эпителия шейки матки через предраковые изменения в течение многих лет до развития инвазивного рака; эта длительная обнаруживаемая доклиническая фаза делает скрининг эффективным. Цитология морфологически выявляет аномальные клетки, в то время как ВПЧ-тестирование обнаруживает причинную инфекцию и обладает более высокой чувствительностью к высокодифференцированным поражениям, поэтому ВПЧ-тестирование все чаще заменяет или дополняет цитологию в скрининговых программах (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

Скрининг позволяет выявлять и лечить предраковые состояния шейки матки до того, как они станут инвазивными, а популяционные программы связаны со значительным снижением заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Эта статья описывает принципы скрининга для ознакомления; выбор теста и интервала для конкретного человека следует действующим рекомендациям и здесь не определяется.

Epidemiology

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных видов рака среди женщин во всем мире, и его бремя сосредоточено там, где организованный скрининг и вакцинация против ВПЧ ограничены; ВОЗ определила элиминацию как глобальную цель, поддерживаемую скринингом и лечением предраковых состояний (World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

Основные рекомендации включают заявление Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF, 2018) и обновление Американского онкологического общества 2020 года, отдающее предпочтение первичному ВПЧ-тестированию для лиц со средним риском (Fontham et al., 2020); данные рандомизированных исследований подтвердили более высокую чувствительность ВПЧ-тестирования по сравнению с цитологией (Mayrand et al., 2007). ВОЗ предоставляет международные рекомендации по скринингу и лечению (World Health Organization, 2021).

History

Популяционный скрининг шейки матки начался с цитологического теста Папаниколау в середине XX века, который позволил выявлять предраковые поражения и способствовал значительному снижению заболеваемости раком шейки матки там, где были созданы организованные программы. Выявление ВПЧ высокого риска как необходимой причины рака шейки матки переориентировало скрининг на лежащую в основе инфекцию, что привело к ВПЧ-тестированию и интеграции скрининга с вакцинацией против ВПЧ (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

Первичное ВПЧ-тестирование против цитологии или ко-тестирования

Рекомендации сместились в сторону первичного тестирования на ВПЧ высокого риска для лиц со средним риском на основании его большей чувствительности, в то время как вопросы об оптимальных интервалах, возрасте начала и компромиссах в специфичности продолжают формировать рекомендации.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Почему ВПЧ-тестирование все чаще используется вместо Пап-теста?

Тестирование на ВПЧ высокого риска выявляет инфекцию, вызывающую рак шейки матки, и более чувствительно к высокодифференцированным предраковым поражениям, чем цитология, поэтому несколько рекомендаций теперь отдают предпочтение первичному ВПЧ-тестированию для лиц со средним риском.

Содержит ли эта статья информацию о том, как часто следует проходить скрининг?

Нет. Она объясняет обоснование и тесты в качестве справочной информации; рекомендуемый возраст начала, тест и интервал зависят от действующих рекомендаций и индивидуального риска и определяются совместно с врачом.