Инсульт головного мозга

Инсульт головного мозга — это острое нарушение неврологических функций, вызванное очаговым повреждением головного или спинного мозга, или сетчатки глаза вследствие сосудистой причины — либо закупорки кровотока (ишемический инсульт), либо кровоизлияния (геморрагический инсульт). Это яркий пример цереброваскулярной патологии, при которой нарушение мозгового кровообращения приводит к быстро развивающейся, регионально специфической потере функций.

Definition

Инсульт — это эпизод острого неврологического расстройства, вызванный очаговым инфарктом или кровоизлиянием в центральную нервную систему сосудистого происхождения; ишемический инсульт возникает в результате окклюзии питающей артерии, а геморрагический инсульт — в результате разрыва кровеносного сосуда в мозговую ткань или вокруг нее, как это формализовано в обновленном определении инсульта XXI века.

Scope

Данная статья охватывает патологическую основу инсульта как цереброваскулярного заболевания: различие между ишемическими и геморрагическими механизмами, концепцию инфаркта и ишемической полутени, а также морфологическую эволюцию инфаркта головного мозга. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит инструкций по неотложному ведению или лечению.

Core questions

• Что отличает ишемический инсульт от геморрагического на уровне механизма и повреждения тканей?
• Что такое ишемическая полутень и почему она важна для определения степени необратимого повреждения?
• Как морфологически эволюционирует инфаркт головного мозга со временем?

Key concepts

• Ишемический инсульт (инфаркт)
• Геморрагический инсульт (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние)
• Ишемическая полутень
• Инфаркт головного мозга и колликвационный некроз
• Очаговый неврологический дефицит
• Церебральный атеросклероз и кардиоэмболия
• Сосудистая территория и избирательная уязвимость

Mechanisms

При ишемическом инсульте окклюзия мозговой артерии — в результате местного тромбоза, часто на атеросклеротической бляшке, или эмбола, часто сердечного происхождения — лишает снабжаемую область кислорода и глюкозы. В плотно ишемизированном ядре быстро развивается инфаркт, окруженный полутенью гипоперфузированной, но все еще жизнеспособной ткани, которая может быть спасена или прогрессировать до инфаркта в зависимости от продолжительности и тяжести ишемии. Инфаркт головного мозга подвергается колликвационному некрозу с последующим удалением мертвой ткани макрофагами и реактивным глиозом по краям, оставляя кистозную полость. При геморрагическом инсульте разрыв сосуда — например, вследствие гипертонической болезни мелких сосудов, разрыва аневризмы или сосудистой мальформации — позволяет крови проникать в паренхиму мозга или субарахноидальное пространство, вызывая повреждение за счет масс-эффекта, повышенного внутричерепного давления и токсического действия излившейся крови.

Clinical relevance

Инсульт вызывает внезапные, очаговые неврологические дефициты, характер которых отражает пораженную сосудистую область, а лежащая в основе патология имеет центральное значение для понимания цереброваскулярных заболеваний. Эта статья описывает патологический процесс для справки и образования; она не является руководством по острой диагностике или лечению, которые рассматриваются в клинических рекомендациях.

Epidemiology

Инсульт является одной из ведущих причин смерти и приобретенной инвалидности среди взрослого населения во всем мире и одним из крупнейших факторов глобального бремени неврологических заболеваний. Ишемический инсульт составляет большинство случаев, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние составляют остальную часть, а заболеваемость резко возрастает с возрастом.

Evidence & guidelines

Современное определение инсульта изложено в заявлении Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, а раннее ведение острого ишемического инсульта регулируется консенсусными клиническими рекомендациями. Оценки бремени получены из анализов неврологических расстройств в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease).

History

Клиническое явление долгое время описывалось под термином «апоплексия», а сосудистая основа инсульта — разграничение инфаркта и кровоизлияния — была уточнена посредством патологической корреляции в течение девятнадцатого и двадцатого веков. Концепция спасаемой ишемической полутени и современное тканевое определение инсульта отражают более позднюю интеграцию патологии с методами визуализации.

Debates

Следует ли определять инсульт по продолжительности клинического дефицита или по повреждению тканей?

Традиционные определения основывались на сохранении клинических дефицитов более 24 часов, но обновленное определение XXI века смещает акцент на доказательства инфаркта или кровоизлияния в центральную нервную систему, признавая, что методы визуализации могут демонстрировать повреждение тканей, даже когда симптомы носят преходящий характер.

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

В чем разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?

Ишемический инсульт вызван закупоркой мозговой артерии, которая прерывает кровоснабжение и приводит к инфаркту, тогда как геморрагический инсульт является результатом разрыва кровеносного сосуда с кровоизлиянием в мозг или вокруг него. Их объединяет сосудистая причина, но они различаются по механизму и характеру повреждения тканей.

Что такое ишемическая полутень?

Полутень — это область гипоперфузированной, но все еще жизнеспособной мозговой ткани, окружающей плотно ишемизированное ядро инфаркта; выживет ли она или прогрессирует до инфаркта, зависит от тяжести и продолжительности сниженного кровотока. Это описательная концепция, а не совет по лечению.