Ишемия и инфаркт

Ишемия — это уменьшение или прекращение кровоснабжения ткани, лишающее ее кислорода и метаболических субстратов и нарушающее выведение продуктов обмена. Инфаркт — это гибель ткани (некроз), которая наступает, когда ишемия достаточно тяжела и продолжительна, чтобы превысить способность клеток к выживанию. Вместе они представляют собой центральное следствие обструкции или неадекватной перфузии при гемодинамических нарушениях.

Definition

Ишемия — это состояние недостаточного кровотока к ткани относительно ее метаболических потребностей, приводящее к кислородному и питательному голоданию; инфаркт — это локализованная область ишемического некроза, которая возникает, когда голодание является тяжелым и продолжительным.

Scope

Статья охватывает основы ишемии, связанные с балансом спроса и предложения, факторы, определяющие, останется ли ишемия обратимой или перейдет в инфаркт, а также морфологию инфарктов (красные против белых). Это тема общей патологии, объясняющая, как потеря перфузии повреждает ткань; это не клиническое руководство по лечению какого-либо конкретного ишемического события.

Core questions

• Что определяет адекватность кровоснабжения ткани — как взаимодействуют потребление и доставка кислорода?
• Почему кратковременная ишемия вызывает обратимое повреждение, а длительная ишемия приводит к инфаркту?
• Какие факторы влияют на размер и тяжесть инфаркта, такие как коллатеральное кровоснабжение и уязвимость ткани?
• Чем отличается красный (геморрагический) инфаркт от белого (анемического) инфаркта?

Key concepts

• Дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода
• Обратимое и необратимое повреждение клеток
• Коагуляционный некроз
• Красный (геморрагический) против белого (анемического) инфаркта
• Коллатеральное кровообращение
• Ишемия водораздела (пограничной зоны)
• Инфаркт миокарда (универсальное определение)
• Уязвимость тканей к гипоксии

Mechanisms

Ишемия лишает клетки кислорода и субстратов, вынуждая их переходить на анаэробный метаболизм, истощая АТФ и нарушая работу ионных насосов, поддерживающих клеточный гомеостаз; повышается уровень внутриклеточного кальция и активных форм кислорода, за чем следуют отек клеток и ацидоз. Если перфузия быстро восстанавливается, это повреждение может быть обратимым. При тяжелом и продолжительном голодании наступает необратимое повреждение и гибель клеток, приводящие к инфаркту — классическому коагуляционному некрозу в большинстве паренхиматозных органов. Переход ишемии в инфаркт зависит от скорости и полноты окклюзии сосудов, наличия коллатерального кровоснабжения, метаболических потребностей и внутренней уязвимости ткани, а также содержания кислорода в крови. Инфаркты в тканях с двойным или анастомозирующим кровообращением могут быть геморрагическими (красными), тогда как в органах с концевым артериальным кровоснабжением они, как правило, анемические (белые). Эти механизмы описаны в патологических справочниках и обзорах ишемии и ишемии-реперфузии.

Clinical relevance

Ишемия и инфаркт лежат в основе таких серьезных патологических процессов, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, и распознавание их тканевых паттернов имеет центральное значение для патологии. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда предоставляет стандартизированную основу для того, что представляет собой инфаркт миокарда в клинических и исследовательских условиях. Эта статья описывает основные механизмы на справочном уровне и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Evidence & guidelines

Механистическое описание основано на стандартных патологических текстах и обзорах биологии ишемии и ишемии-реперфузии. В конкретном случае сердца четвертое универсальное определение инфаркта миокарда является консенсусным справочным документом, определяющим и классифицирующим инфаркт миокарда.

History

Морфологическое понимание инфаркта как локализованного ишемического некроза было установлено в классической патологии и уточнено в течение двадцатого века в ходе изучения инфаркта миокарда и головного мозга. Более поздние работы прояснили молекулярные события кислородного голодания и вклад реперфузии в окончательное повреждение, в то время как консенсусные заявления, такие как универсальное определение инфаркта миокарда, стандартизировали терминологию.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

В чем разница между ишемией и инфарктом?

Ишемия — это недостаточное кровоснабжение, которое лишает ткань кислорода и питательных веществ и может быть обратимым; инфаркт — это фактическая гибель ткани (некроз), которая наступает, когда ишемия является тяжелой и продолжительной.

Почему одни инфаркты красные, а другие белые?

Красные (геморрагические) инфаркты возникают в тканях с двойным или коллатеральным кровоснабжением или после реперфузии, что позволяет крови проникать в некротическую область, тогда как белые (анемические) инфаркты возникают в паренхиматозных органах с концевым артериальным кровоснабжением, где такого притока нет.