Дисфагия у взрослых: постинсультная и при дегенеративных заболеваниях

Дисфагия у взрослых часто возникает в результате неврологического повреждения или заболевания. Инсульт является наиболее частой острой причиной, в то время как прогрессирующие состояния, такие как болезнь Паркинсона, деменция и боковой амиотрофический склероз, вызывают нарушения глотания, которые развиваются со временем. В обоих случаях нарушенный нервно-мышечный контроль ротовой и глоточной фаз угрожает безопасности дыхательных путей и адекватному потреблению пищи.

Definition

Нейрогенная дисфагия у взрослых — это нарушение глотания у взрослых, возникающее в результате заболевания или повреждения нервной системы или ее контроля над глотательной мускулатурой, проявляющееся остро (как после инсульта) или прогрессирующе (как при нейродегенеративных заболеваниях) и угрожающее безопасности и эффективности глотания.

Scope

Эта статья охватывает приобретенную ротоглоточную дисфагию у взрослых неврологического происхождения, с акцентом на постинсультную дисфагию и дисфагию при дегенеративных заболеваниях. В ней описываются типичные механизмы, распространенность, осложнения, а также роль скрининга и инструментальной оценки. Это справочный обзор того, как понимается и характеризуется нейрогенная дисфагия у взрослых; он не содержит индивидуальных рекомендаций по оценке или лечению.

Core questions

• Как инсульт нарушает глотание и как часто возникает постинсультная дисфагия?
• Как проявляется и прогрессирует дисфагия при болезни Паркинсона, деменции и БАС?
• Каковы основные осложнения нейрогенной дисфагии у взрослых?
• Почему рекомендуется ранний скрининг дисфагии после острого инсульта?

Key concepts

• Постинсультная дисфагия
• Нейрогенная и прогрессирующая дисфагия
• Ротоглоточная дисфагия
• Аспирация и аспирационная пневмония
• Безмолвная аспирация
• Скрининг дисфагии после инсульта
• Инструментальная оценка (видеофлюороскопия, FEES)

Mechanisms

Неврологические поражения нарушают сенсорный и моторный контроль глотания. После инсульта повреждение корковых, подкорковых или стволовых глотательных сетей может замедлить или ослабить глотательный рефлекс, уменьшить подъем гортани и закрытие дыхательных путей, а также нарушить прохождение пищевого комка, иногда с уменьшением чувствительности и безмолвной аспирацией. При дегенеративных заболеваниях прогрессирующая потеря моторного контроля (как при болезни Паркинсона и БАС) или когнитивных функций и способности к самокормлению (как при деменции) приводит к ухудшению ротовых и глоточных нарушений со временем. Эти изменения повышают риск попадания материала в дыхательные пути и недостаточного потребления пищи (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Нейрогенная дисфагия у взрослых связана с аспирационной пневмонией, недоеданием, обезвоживанием, длительной госпитализацией и снижением качества жизни, а рекомендации по инсульту предписывают ранний скрининг глотания перед пероральным приемом пищи для выявления пациентов из группы риска. Эта статья описывает эти связи и обоснование скрининга; конкретные решения по оценке и лечению принимаются командой по уходу за конкретным пациентом (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Систематические обзоры сообщают о дисфагии у значительной части пациентов после инсульта, причем оценки возрастают при использовании инструментальной, а не скрининговой оценки. Ротоглоточная дисфагия также распространена при болезни Паркинсона — с оценками распространенности, различающимися между методами, основанными на сообщениях пациентов, и объективно измеренными методами — а также при болезни Альцгеймера и других дегенеративных состояниях (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Признание дисфагии как серьезного и поддающегося лечению последствия инсульта росло на протяжении конца двадцатого века наряду с инструментальной оценкой глотания и методами реабилитации, разработанными в рамках логопедии. Систематический синтез данных о частоте и осложнениях, а также включение раннего скрининга глотания в рекомендации по острому инсульту закрепили нейрогенную дисфагию как стандартную часть лечения инсульта и нейродегенеративных заболеваний (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Насколько распространена дисфагия после инсульта?

Систематические обзоры сообщают о дисфагии у значительной части пациентов с инсультом, причем оценка зависит от метода обследования — ниже при прикроватном скрининге и выше при инструментальном тестировании, таком как видеофлюороскопия.

Почему скрининг глотания проводится рано после инсульта?

Ранний скрининг перед пероральным приемом пищи помогает выявить пациентов с риском аспирации, чтобы можно было безопасно управлять приемом пищи; рекомендации по инсульту предписывают скрининг дисфагии как часть неотложной помощи.