Инсульт и цереброваскулярные заболевания
Инсульт — это эпизод острой неврологической дисфункции, вызванный очаговым повреждением головного или спинного мозга либо сетчатки глаза вследствие сосудистой причины, классически разделяемый на ишемический инсульт (из-за окклюзии артерии) и геморрагический инсульт (из-за кровоизлияния). Эта область знакомит читателя с основными цереброваскулярными синдромами, их общей сосудистой логикой и тем, как современные определения связывают клинические события с основным повреждением тканей.
Definition
Инсульт — это эпизод острой очаговой неврологической дисфункции, обусловленной сосудистой причиной, включающий инфаркт ткани центральной нервной системы (ишемический инсульт), внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние; современное определение, основанное на тканевых изменениях, связывает клиническое событие с признаками сосудистого повреждения, а не только с продолжительностью симптомов.
Scope
Эта статья описывает семейство цереброваскулярных состояний в рамках клинической неврологии: ишемический инсульт, транзиторную ишемическую атаку, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Она вводит общую терминологию, касающуюся критического по времени повреждения мозга, различия между ишемическим и геморрагическим типами, а также того, как инсульт определяется и классифицируется. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает ишемический инсульт от геморрагического, и почему это различие имеет значение?
- Как изменилось определение инсульта от чисто временного к тканевому понятию?
- Какие основные цереброваскулярные синдромы объединены в этой области?
- Почему инсульт рассматривается как критическое по времени неотложное состояние для всех его подтипов?
Key concepts
- Ишемический против геморрагического инсульта
- Очаговая против глобальной неврологической дисфункции
- Тканевое определение инсульта и транзиторной ишемической атаки
- Цереброваскулярные бассейны и Виллизиев круг
- Критическое по времени повреждение мозга («время — это мозг»)
- Первичная против вторичной профилактики
- Инсульт как ведущая причина смерти и инвалидности
Mechanisms
Цереброваскулярные заболевания имеют общий конечный путь нарушения кровоснабжения нервной ткани. При ишемическом инсульте окклюзия церебральной артерии лишает нижележащие ткани кислорода и глюкозы, что приводит к формированию ядра инфаркта, окруженного потенциально спасаемой пенумброй. При геморрагическом инсульте разрыв сосуда позволяет крови проникать в паренхиму мозга (внутримозговое кровоизлияние) или в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние), вызывая повреждение за счет масс-эффекта, повышения внутричерепного давления и вторичных процессов. Транзиторная ишемическая атака отражает временную ишемию без стойкого инфаркта. Современное определение переосмысливает эти события вокруг демонстрируемого повреждения тканей, а не старого 24-часового правила симптомов (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
Собранные здесь цереброваскулярные синдромы составляют значительную долю неврологических неотложных состояний и долгосрочной инвалидности во всем мире, что делает их центральными в клинической неврологии. Эта область описывает, как эти состояния определяются, классифицируются и изучаются; это образовательная ориентация, а не основа для диагностики или лечения любого отдельного человека, что зависит от клинической оценки и текущих рекомендаций.
Epidemiology
Инсульт является одной из ведущих причин смерти и приобретенной инвалидности во всем мире. Популяционные исследования показывают значительные различия в заболеваемости и ранней летальности в разных регионах и подтипах инсульта (Feigin et al., 2009). Ишемический инсульт является наиболее распространенным подтипом в большинстве популяций, при этом внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния составляют меньшую, но более тяжелую долю.
Evidence & guidelines
Современные определения инсульта и его подтипов изложены в заявлении Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта (Sacco et al., 2013). Общие клинические обзоры суммируют спектр цереброваскулярных заболеваний (Hankey, 2017), а принципы вторичной профилактики после инсульта и транзиторной ишемической атаки рассматриваются в рекомендациях AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). Подробные, специфичные для подтипов данные освещены в дочерних темах.
History
Цереброваскулярные заболевания исторически описывались под общим названием «апоплексия», и на протяжении большей части двадцатого века инсульт и транзиторная ишемическая атака разделялись произвольным 24-часовым порогом симптомов. Достижения в нейровизуализации показали, что многие кратковременные события тем не менее оставляют инфаркты, что послужило причиной перехода к тканевому определению, которое привязывает инсульт и транзиторную ишемическую атаку к признакам повреждения, а не только к продолжительности (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- В чем разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?
- Ишемический инсульт возникает в результате закупорки мозговой артерии, лишающей ткань кровотока, тогда как геморрагический инсульт является результатом кровоизлияния либо в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние), либо в субарахноидальное пространство. Они имеют общие острые неврологические последствия, но различаются по причине и течению.
- Почему инсульт теперь определяется по повреждению тканей, а не по продолжительности симптомов?
- Визуализация показала, что многие кратковременные события все же вызывают постоянный инфаркт, поэтому старое 24-часовое правило не позволяло надежно отличить инсульт от транзиторной ишемической атаки. Обновленное определение связывает диагноз с признаками повреждения центральной нервной системы сосудистой этиологии.