Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта — это скоординированный, междисциплинарный процесс, направленный на помощь людям в восстановлении функций и независимости после инсульта. Поскольку большая часть двигательного восстановления происходит в течение недель и месяцев после начала заболевания и формируется под влиянием тренировок, реабилитация направлена на максимальное восстановление там, где это возможно, и на поддержку компенсации и адаптации там, где нарушения сохраняются.

Definition

Реабилитация после инсульта — это комплекс междисциплинарных, целенаправленных вмешательств, проводимых после инсульта для уменьшения нарушений и инвалидности, восстановления активности и участия, а также поддержки адаптации в случаях, когда полное выздоровление не достигается.

Scope

Эта тема охватывает реабилитацию после инсульта как справочный предмет: механизмы восстановления, лежащие в ее основе, области, которые она затрагивает (двигательные, сенсорные, языковые, когнитивные функции, глотание, настроение и повседневная активность), роль организованного инсультного отделения и командного подхода, а также структуру доказательной базы. Она носит образовательный характер и не содержит индивидуальных инструкций по лечению.

Core questions

• Какие реабилитационные вмешательства улучшают функцию руки, ходьбу и независимость после инсульта, и насколько сильны доказательства?
• Как спонтанное восстановление и пластичность, вызванная тренировками, влияют на исходы, и какое значение имеет время?
• Как организованный, командный уход в инсультных отделениях изменяет исходы по сравнению с общим уходом?
• Как измеряются двигательные, языковые, когнитивные и функциональные исходы после инсульта?

Key concepts

• Инсультное отделение и организованный стационарный уход
• Повторяющиеся, специфичные для задачи тренировки
• Спонтанное восстановление и раннее окно восстановления
• Восстановление против компенсации
• Междисциплинарная постановка целей
• Меры функциональных исходов (например, повседневная активность, походка)

Key theories

Зависимое от использования двигательное восстановление

Двигательное восстановление после инсульта поддерживается интенсивной, повторяющейся, специфичной для задачи практикой, которая задействует зависимую от опыта пластичность в выживших сетях, действуя наряду с ограниченным по времени спонтанным биологическим восстановлением.

Mechanisms

После инсульта восстановление отражает раннее разрешение обратимого повреждения наряду с реорганизацией выживших нейронных сетей. Повторяющаяся, специфичная для задачи и интенсивная практика задействует эту зависимую от опыта пластичность и связана с лучшими двигательными исходами; организованный уход в инсультных отделениях, обеспечивающий скоординированную, раннюю, междисциплинарную терапию, улучшает выживаемость и функциональную независимость по сравнению с менее организованным уходом. В случаях, когда нарушения сохраняются, реабилитация поддерживает компенсацию посредством адаптивных стратегий, вспомогательных технологий и модификации окружающей среды.

Clinical relevance

Реабилитация после инсульта осуществляется междисциплинарными командами в стационарных, амбулаторных и общественных условиях и обобщена в клинических рекомендациях. Данная статья описывает, как поддерживается и измеряется восстановление; это справочный обзор, который не предписывает конкретные методы терапии, интенсивность или индивидуальные планы.

Epidemiology

Инсульт является одной из ведущих мировых причин долгосрочной инвалидности, оставляя многих выживших с постоянными двигательными, языковыми, когнитивными или функциональными нарушениями, что делает реабилитацию основным компонентом послеинсультного ухода во всем мире.

History

Реабилитация после инсульта развивалась от общего восстановительного ухода к организованной, основанной на доказательствах практике во второй половине двадцатого века, с демонстрацией того, что специализированные инсультные отделения улучшают исходы, и последующим акцентом на нейропластичность и интенсивные тренировки, специфичные для задачи, что изменило современную терапию.

Debates

Насколько интенсивной должна быть терапия и когда она должна начинаться?

Большие объемы специфичной для задачи практики обычно связаны с лучшим двигательным восстановлением, но оптимальная доза, содержание и время тренировок после инсульта остаются предметом активных исследований.

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

Когда начинается реабилитация после инсульта?

Реабилитация, как правило, является частью организованного ухода за больными инсультом с раннего периода после события, когда скоординированная команда оценивает потребности и ставит цели; ранний период — это время, когда происходит большая часть спонтанного восстановления, хотя реабилитация продолжается в подострую и хроническую фазы.

Что говорят доказательства о повторяющихся тренировках, специфичных для задачи?

Систематические обзоры показывают, что повторяющаяся, специфичная для задачи практика может улучшить функциональные способности после инсульта, что является одной из причин, по которой интенсивная, целенаправленная практика является повторяющимся принципом в реабилитации после инсульта; это общее описание доказательств, а не индивидуальная рекомендация.