Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака — это кратковременный эпизод очаговой неврологической дисфункции, вызванный ишемией головного или спинного мозга либо сетчатки, без острого инфаркта. Если ранее она определялась исключительно по длительности симптомов, то теперь ее определяют по отсутствию явного повреждения тканей, и она признана важным предупреждающим признаком надвигающегося инсульта.

Definition

Транзиторная ишемическая атака — это преходящий эпизод очаговой неврологической дисфункции, вызванный ишемией головного или спинного мозга либо сетчатки, без острого инфаркта; определяющей характеристикой в рамках тканевой концепции является отсутствие явного повреждения тканей, а не фиксированная продолжительность симптомов.

Scope

Эта статья определяет транзиторную ишемическую атаку в рамках современной тканевой концепции, сравнивает ее с ишемическим инсультом и ориентирует читателя на ее значение как маркера раннего риска инсульта. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по диагностике или лечению для конкретных лиц.

Core questions

• Как определение транзиторной ишемической атаки изменилось с временного на тканевое?
• Что отличает транзиторную ишемическую атаку от ишемического инсульта?
• Почему транзиторная ишемическая атака рассматривается как предупреждение о надвигающемся инсульте?
• Какие механизмы вызывают транзиторную ишемию головного мозга?

Key concepts

• Транзиторная очаговая ишемия без инфаркта
• Временное против тканевого определения
• Предупреждающий признак надвигающегося инсульта
• Ранний (очень ранний) риск инсульта после транзиторной ишемической атаки
• Общие механизмы с ишемическим инсультом (эмболия, заболевания крупных и мелких сосудов)
• Шкалы стратификации риска (например, ABCD2)

Mechanisms

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же механизмам, что и ишемический инсульт, включая эмболию из сердца или проксимальной артерии, атеросклероз крупных артерий и болезнь мелких сосудов, но кровоток восстанавливается до того, как произойдет стойкий инфаркт, поэтому симптомы исчезают. Согласно более старому определению, любое очаговое ишемическое событие, разрешающееся в течение 24 часов, называлось транзиторной ишемической атакой; однако визуализация показала, что многие такие события все же оставляют инфаркты, что привело к тканевому определению, требующему отсутствия явного повреждения (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). Поскольку основное сосудистое поражение сохраняется, транзиторная ишемическая атака сигнализирует о высоком краткосрочном риске последующего инсульта, который инструменты стратификации риска пытаются количественно оценить (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

Признание транзиторной ишемической атаки как предупреждения о надвигающемся инсульте является центральным в цереброваскулярной литературе по раннему риску и профилактике. Эта статья описывает, как транзиторная ишемическая атака определяется и изучается; она не является основой для диагностики или лечения отдельного человека, что зависит от клинической оценки и текущих рекомендаций и находится в компетенции лечащей команды (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Транзиторные ишемические атаки распространены и часто предшествуют ишемическому инсульту. Когортные исследования показывают, что риск инсульта концентрируется в первые дни после транзиторной ишемической атаки, что мотивирует к незамедлительной оценке; были разработаны клинические шкалы для выявления лиц с самым высоким очень ранним риском (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

Тканевое определение и рамки оценки изложены Easton et al. (2009) и согласованы с обновленным определением инсульта (Sacco et al., 2013). Очень ранний риск инсульта после транзиторной ишемической атаки и его прогнозирование рассматриваются Johnston et al. (2007), а вторичная профилактика освещена в рекомендациях AHA/ASA (Kernan et al., 2014; Kleindorfer et al., 2021).

History

Транзиторная ишемическая атака исторически определялась произвольным 24-часовым разрешением симптомов. Поскольку нейровизуализация показала, что многие кратковременные события оставляют постоянные инфаркты, научное заявление AHA/ASA предложило тканевое определение, основанное на отсутствии инфаркта (Easton et al., 2009), которое позже было согласовано с обновленным определением инсульта (Sacco et al., 2013). Параллельно когортные исследования установили, что риск инсульта наиболее высок в дни сразу после транзиторной ишемической атаки (Johnston et al., 2007).

Debates

Временное против тканевого определения

Замена 24-часового правила тканевым определением повышает биологическую точность, но зависит от доступности и чувствительности методов визуализации; вопрос о том, как классифицировать события при недоступности передовой визуализации, остается практическим соображением.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

В чем разница между транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом?

Оба состояния вызваны ишемией, но транзиторная ишемическая атака разрешается без явного инфаркта, тогда как ишемический инсульт включает постоянное повреждение тканей. Современное различие основано на повреждении тканей, а не на продолжительности симптомов.

Почему транзиторная ишемическая атака воспринимается серьезно, даже если симптомы проходят?

Основная сосудистая проблема сохраняется, поэтому транзиторная ишемическая атака сигнализирует о высоком краткосрочном риске последующего инсульта. Именно поэтому она рассматривается как предупреждающий знак, а не как доброкачественное событие.