Профилактика и раннее вмешательство при диабете

Профилактика и раннее вмешательство при диабете — это выявление людей с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа, особенно тех, у кого есть предиабет, и использование изменения образа жизни и других мер для предотвращения или замедления прогрессирования до диабета. Поскольку сахарный диабет 2 типа является основной причиной сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, его предотвращение является ключевой целью кардиометаболической профилактики.

Definition

Профилактика и раннее вмешательство при диабете — это выявление лиц с нарушением регуляции глюкозы (предиабет) или другими факторами высокого риска и применение изменения образа жизни, а при необходимости и фармакологических мер, для предотвращения или замедления развития сахарного диабета 2 типа.

Scope

Эта тема охватывает методы выявления повышенного риска диабета и предиабета, доказательства того, что прогрессирование до сахарного диабета 2 типа может быть предотвращено или замедлено, а также общие принципы раннего вмешательства, основанного на изменении образа жизни. Это справочное описание концепций профилактики и не содержит индивидуальных диагностических порогов, применимых к конкретному человеку, выбора лекарств или дозировок.

Core questions

• Как выявляются люди с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и люди с предиабетом?
• Можно ли предотвратить или замедлить прогрессирование от предиабета до сахарного диабета 2 типа?
• Какие изменения образа жизни наиболее эффективно снижают риск развития диабета?
• Как профилактика диабета связана с более широким снижением сердечно-сосудистого риска?

Key concepts

• Предиабет (нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак)
• Инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток
• Выявление риска диабета
• Интенсивное вмешательство в образ жизни
• Снижение веса как профилактический рычаг
• Прогрессирование и задержка начала
• Ремиссия раннего сахарного диабета 2 типа

Mechanisms

Сахарный диабет 2 типа обычно развивается в результате сочетания инсулинорезистентности и прогрессирующей неспособности бета-клеток поджелудочной железы компенсировать ее, проходя через промежуточную стадию нарушенной регуляции глюкозы, называемую предиабетом. Выявление этой стадии позволяет провести раннее вмешательство. Знаковые исследования показали, что структурированные программы изменения образа жизни, акцентирующие внимание на снижении веса и физической активности, существенно снижают прогрессирование от нарушенной толерантности к глюкозе до диабета, а интенсивное управление весом может вызвать ремиссию раннего сахарного диабета 2 типа. Таким образом, профилактика сосредоточена на выявлении лиц высокого риска и поддержке устойчивых изменений в поведении, при этом фармакологические варианты рассматриваются в некоторых случаях.

Clinical relevance

Скрининг на повышенный уровень глюкозы и консультирование по риску диабета распространены в кардиоваскулярной профилактике, и понимание доказательств предотвращения прогрессирования помогает в оценке профилактических программ. Эта статья описывает, как концептуализируется профилактика диабета и как она подтверждается данными исследований; она не устанавливает диагностические пороговые значения для отдельного человека и не рекомендует конкретные лекарства или дозы.

Epidemiology

Сахарный диабет 2 типа растет во всем мире наряду с ожирением и является основной причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Профилактические исследования в различных популяциях, включая Программу профилактики диабета в США (U.S. Diabetes Prevention Program) и Финское исследование профилактики диабета (Finnish Diabetes Prevention Study), последовательно показали, что вмешательство в образ жизни может значительно снизить заболеваемость среди людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.

History

Возможность предотвращения сахарного диабета 2 типа была установлена на рубеже XXI века рандомизированными исследованиями, в частности Финским исследованием профилактики диабета и Программой профилактики диабета в США, которые продемонстрировали значительное снижение заболеваемости при изменении образа жизни. Последующая работа, включая исследование DiRECT, расширила область до ремиссии раннего диабета, а профессиональные стандарты формализовали профилактику в рутинной практике.

Debates

Вмешательство в образ жизни против фармакологической профилактики

Исследования показали, что как интенсивные программы изменения образа жизни, так и некоторые лекарства могут замедлять прогрессирование до диабета, что вызывает постоянные дискуссии об их относительной роли, долговечности и популяциях, в которых оправдана фармакологическая профилактика.

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• lean-2019

Frequently asked questions

Действительно ли можно предотвратить сахарный диабет 2 типа?

Рандомизированные исследования показывают, что у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе структурированные программы изменения образа жизни, акцентирующие внимание на умеренном снижении веса и повышении активности, могут существенно уменьшить или замедлить прогрессирование до сахарного диабета 2 типа.

Что такое предиабет?

Предиабет — это состояние нарушенной регуляции глюкозы — уровень глюкозы выше нормы, но ниже порога диабета, — которое указывает на повышенный риск прогрессирования до сахарного диабета 2 типа и является целью для раннего вмешательства.