Карцинома

Карцинома — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток — клеток, выстилающих поверхности и образующих железы. Карциномы являются наиболее распространенной категорией рака у человека и включают основные эпителиальные злокачественные новообразования кожи, легких, молочной железы, толстой кишки, предстательной железы и многих других органов. Они классифицируются главным образом по характеру их дифференцировки, при этом аденокарцинома (железистая) и плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточная эпителиальная) являются одними из наиболее частых типов.

Definition

Карцинома — это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, классифицируемое по характеру его дифференцировки (например, железистая при аденокарциноме или плоскоклеточная при плоскоклеточной карциноме) и способное к местной инвазии и метастазированию.

Scope

Статья охватывает эпителиальное происхождение карциномы, ее основные гистологические подтипы (в частности, аденокарциному и плоскоклеточную карциному), концепцию заболевания in situ в сравнении с инвазивным, градацию по степени дифференцировки и стадирование по анатомическому распространению. Она рассматривает карциному как категорию злокачественного новообразования; более широкие принципы злокачественности и метастатического распространения развиваются в смежных темах.

Core questions

• Какая ткань происхождения определяет карциному?
• Чем отличаются аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома?
• Что отличает карциному in situ от инвазивной карциномы?
• Как классифицируются и стадируются карциномы?
• Как предшествующие поражения и факторы риска связаны с развитием карциномы?

Key concepts

• Эпителиальное клеточное происхождение
• Аденокарцинома (железистая)
• Плоскоклеточная карцинома
• Карцинома in situ в сравнении с инвазивной карциномой
• Инвазия базальной мембраны
• Градация по дифференцировке
• Предшествующие поражения и канцерогенез

Key theories

Многоступенчатый эпителиальный канцерогенез

Фогельштейн и его коллеги показали на модели колоректального рака, что карцинома развивается путем упорядоченного накопления генетических изменений по мере прогрессирования эпителия от нормальной слизистой оболочки через аденому до инвазивной карциномы — парадигма поэтапного прогрессирования эпителиальной опухоли.

Mechanisms

Карциномы возникают, когда эпителиальные клетки приобретают злокачественные способности к инвазии и метастазированию в результате накопленных генетических и эпигенетических изменений. Ключевой концептуальной стадией является карцинома in situ, при которой злокачественные эпителиальные клетки ограничены базальной мембраной; инвазия определяется прорывом этой мембраны и инфильтрацией подлежащей стромы. Подтипирование основывается на дифференцировке, которую воспроизводит опухоль — образование желез при аденокарциноме, ороговение и межклеточные мостики при плоскоклеточной карциноме — а степень злокачественности отражает, насколько опухоль напоминает нормальный эпителий. Колоректальная последовательность аденома-карцинома иллюстрирует многоступенчатый канцерогенез, при котором упорядоченные генетические изменения приводят к прогрессированию от нормальной слизистой оболочки до инвазивной карциномы. Специфические канцерогены и онкогенные инфекции также вносят свой вклад; например, вирус папилломы человека связан с отдельной подгруппой плоскоклеточных карцином головы и шеи.

Clinical relevance

Карциномы составляют большинство злокачественных новообразований, встречающихся у взрослых, а их гистологический подтип, степень злокачественности и стадия определяют, как описывается и изучается заболевание. Различия, такие как заболевание in situ в сравнении с инвазивным, а также молекулярный или вирусный контекст опухоли (например, плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧ), используются для характеристики биологии опухоли. Эта статья является справочной ориентацией и не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Карциномы составляют подавляющее большинство злокачественных новообразований у взрослых, и несколько наиболее распространенных и наиболее смертоносных видов рака во всем мире, включая рак легких, молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы, являются карциномами. Заболеваемость и исход широко варьируются в зависимости от подтипа, органа и биологического контекста; например, ВПЧ-положительная плоскоклеточная карцинома ротоглотки ассоциируется с более благоприятной выживаемостью, чем ее ВПЧ-отрицательный аналог.

Evidence & guidelines

Карциномы классифицируются согласно серии «Классификация опухолей ВОЗ» и стадируются по системе TNM AJCC/UICC, с протоколами для конкретных органов, описывающими признаки, сообщаемые патологами. Общие принципы объединены в таких справочниках, как «Патологические основы заболеваний Роббинса и Котрана». Эти источники описывают конвенции классификации и стадирования, а не предписывающие клинические протоколы.

History

Признание того, что злокачественные опухоли могут быть классифицированы по ткани происхождения, установило карциному как обозначение эпителиальных злокачественных новообразований, отличных от сарком мезенхимального происхождения. Работа двадцатого века прояснила континуум от in situ до инвазивного состояния, а многоступенчатая модель канцерогенеза толстой кишки Фогельштейна предоставила молекулярную парадигму для эпителиального канцерогенеза. Последующее выявление вируса папилломы человека как движущей силы биологически отличной подгруппы плоскоклеточных карцином еще больше уточнило, как классифицируются карциномы.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

В чем разница между карциномой и саркомой?

Карциномы возникают из эпителиальных клеток (тех, что выстилают поверхности или образуют железы), тогда как саркомы возникают из мезенхимальных тканей, таких как кость, мышцы, жир или соединительная ткань. Карциномы гораздо чаще встречаются у взрослых.

Что означает «карцинома in situ»?

Карцинома in situ относится к злокачественным эпителиальным клеткам, которые остаются ограниченными базальной мембраной и не проросли в подлежащие ткани. Пересечение базальной мембраны знаменует переход к инвазивной карциноме.