Рак легкого

Рак легкого — это злокачественное новообразование, возникающее из клеток легкого, чаще всего из эпителия дыхательных путей. Он входит в число наиболее часто диагностируемых видов рака и является основной причиной смертности от рака во всем мире, при этом курение табака является его доминирующей причиной.

Definition

Рак легкого — это злокачественная опухоль, возникающая в легочной ткани, преимущественно из бронхиальных или альвеолярных эпителиальных клеток, классифицируемая главным образом на немелкоклеточный и мелкоклеточный типы с различной биологией и поведением.

Scope

Эта статья описывает рак легкого как патологический процесс: его основные гистологические типы, молекулярные и канцерогенные механизмы развития опухоли, а также его эпидемиологию. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит рекомендаций по стадированию, химиотерапии, таргетной терапии, дозированию или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Каков гистологический тип опухоли и как это влияет на ее поведение?
• Какие канцерогенные воздействия и молекулярные изменения стимулируют развитие опухоли?
• Как патологически различаются немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого?
• Как опухоль растет, инвазирует и распространяется внутри и за пределами легкого?

Key concepts

• Немелкоклеточный рак легкого (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак)
• Мелкоклеточный рак легкого
• Табачный канцерогенез
• Драйверные мутации и онкогенная сигнализация (например, EGFR, ALK, KRAS)
• Полевая канцеризация эпителия дыхательных путей
• Инвазия и метастазирование
• Паранеопластические синдромы

Mechanisms

Хроническое воздействие канцерогенов, прежде всего содержащихся в табачном дыме, вызывает накопление генетических и эпигенетических повреждений в эпителиальных клетках дыхательных путей, создавая поле измененной слизистой оболочки, из которого возникает инвазивный рак. Опухоли условно делятся на немелкоклеточный рак легкого (включая аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак) и мелкоклеточный рак легкого, который тесно связан с курением и является агрессивным. В подгруппе немелкоклеточных опухолей, особенно аденокарцином, специфические драйверные изменения в таких генах, как EGFR или ALK, активируют сигнальные пути, способствующие росту, что является молекулярным аспектом, рассмотренным Хербстом и коллегами. Опухоли растут локально, инвазируют окружающие структуры и метастазируют по лимфатическим и кровеносным сосудам; некоторые секретируют гормоны или пептиды, вызывая паранеопластические синдромы.

Clinical relevance

Рак легкого классифицируется и стадируется по гистологии, молекулярному профилю и анатомическому распространению, и эти особенности определяют прогноз и обоснование различных путей лечения. Понимание патологии и молекулярной биологии опухоли объясняет, почему гистологическое и молекулярное субтипирование имеет значение. Эта статья является описательным справочным материалом и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Рак легкого является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака и основной причиной смертности от рака во всем мире, как это количественно определено в статистике рака GLOBOCAN. Курение табака является доминирующим фактором риска; дополнительные факторы включают радон, профессиональные канцерогены, такие как асбест, и загрязнение атмосферного воздуха.

History

Заметный рост заболеваемости раком легкого в двадцатом веке был связан с курением сигарет благодаря знаковым эпидемиологическим исследованиям, включая ранние исследования типа «случай-контроль», связывающие курение с карциномой легкого. Последующие десятилетия принесли уточненную гистологическую классификацию, а в последнее время — идентификацию действенных драйверных мутаций, которые переосмыслили заболевание с молекулярной точки зрения.

Debates

Насколько центральным является молекулярное субтипирование для классификации рака легкого?

Классификация расширилась от одной только гистологии к интегрированной гистологической и молекулярной характеристике, особенно при немелкоклеточном раке легкого, и относительный вес этих осей в диагностике продолжает развиваться.

Seminal works

• thai-2021
• herbst-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

В чем основное различие между немелкоклеточным и мелкоклеточным раком легкого?

Немелкоклеточный рак легкого включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак и ведет себя более вариабельно, в то время как мелкоклеточный рак легкого является отдельной, тесно связанной с курением, быстрорастущей опухолью; это различие является фундаментальным для классификации и прогноза.

Какова основная причина рака легкого?

Курение табака является доминирующей причиной; другие факторы включают радон, профессиональные канцерогены, такие как асбест, и загрязнение воздуха.