Плоскоклеточный рак полости рта и челюстно-лицевой области

Плоскоклеточный рак полости рта (ПКРПР) — это злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из многослойного плоского эпителия, выстилающего ротовую полость, и на сегодняшний день является наиболее распространенным видом рака полости рта. Он является основным компонентом плоскоклеточного рака головы и шеи и тесно связан с воздействием табака и алкоголя, при этом многим случаям предшествуют распознаваемые потенциально злокачественные заболевания слизистой оболочки.

Definition

Плоскоклеточный рак полости рта — это инвазивная злокачественная неоплазия плоского эпителия полости рта, гистологически характеризующаяся инвазивными гнездами и тяжами злокачественных кератиноцитов, которые часто демонстрируют ороговение и вариабельную дифференцировку, и которые прорастают в подлежащую соединительную ткань.

Scope

Эта тема охватывает плоскоклеточный рак полости рта и челюстно-лицевой области: его происхождение из эпителия слизистой оболочки, основные факторы риска, потенциально злокачественные заболевания, которые могут ему предшествовать, его гистопатологическую классификацию и эпидемиологическое бремя. Она рассматривает ПКРПР как нозологическую единицу в рамках оральной патологии и онкологии головы и шеи. Данная статья является справочным описанием заболевания и не является диагностической или лечебной рекомендацией.

Core questions

• Из какой ткани возникает плоскоклеточный рак полости рта и как он инвазирует?
• Каковы основные факторы риска ПКРПР?
• Какие потенциально злокачественные заболевания полости рта предшествуют инвазивному раку и как часто они трансформируются?
• Насколько велико глобальное бремя рака полости рта, головы и шеи?

Key concepts

• Плоскоклеточное (кератиноцитарное) происхождение
• Табак и алкоголь как основные факторы риска
• Потенциально злокачественные заболевания полости рта (лейкоплакия, эритроплакия)
• Полевая канцеризация
• Гистологическая степень и глубина инвазии
• Вирус папилломы человека при орофарингеальной (по сравнению с полостью рта) карциноме
• Регионарное метастазирование в лимфатические узлы

Mechanisms

ПКРПР развивается посредством поэтапного накопления генетических и эпигенетических изменений в кератиноцитах слизистой оболочки, часто в пределах области поврежденного эпителия («полевая канцеризация»), вызванной хроническим воздействием канцерогенов, что объясняет множественные и рецидивирующие первичные опухоли. Многим видам рака предшествуют клинически обнаруживаемые потенциально злокачественные заболевания, такие как лейкоплакия и эритроплакия, часть которых прогрессирует до инвазивной карциномы. Инвазивный рост, периневральное распространение и метастазирование в шейные лимфатические узлы являются причиной заболеваемости; в области головы и шеи в более широком смысле подгруппа орофарингеальных (а не ротовой полости) карцином вызывается вирусом папилломы человека, биологически отличная группа, рассмотренная Джонсоном и коллегами (2020).

Clinical relevance

ПКРПР клинически важен, потому что он распространен, часто диагностируется на поздней стадии и сопряжен со значительной заболеваемостью и смертностью, а также потому, что ему часто предшествуют видимые изменения слизистой оболочки, которые акцентируют внимание на распознавании поражений и осведомленности о факторах риска. Понимание его предшественников и факторов риска проясняет, почему наблюдение за потенциально злокачественными заболеваниями имеет значение. Эта статья описывает биологию и бремя заболевания и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Рак губы и полости рта вместе составляют значительную долю глобального бремени рака, с выраженными географическими различиями, обусловленными характером употребления табака, алкоголя и ореха ареки (бетеля); оценки GLOBOCAN 2020 относят рак губы и полости рта к числу наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире, с самыми высокими показателями в некоторых частях Южной и Юго-Восточной Азии. Сообщаемые показатели злокачественной трансформации при лейкоплакии полости рта варьируются в разных обсервационных исследованиях, но являются значительными, что подчеркивает ее статус потенциально злокачественного заболевания.

History

Плоскоклеточный рак долгое время признавался доминирующим злокачественным новообразованием полости рта, при этом табак и алкоголь были установлены в качестве основных причин благодаря эпидемиологии двадцатого века. Концепция потенциально злокачественных заболеваний полости рта уточнила понимание его предшественников, а признание вируса папилломы человека в качестве движущей силы отдельной подгруппы карцином головы и шеи (главным образом орофарингеальных) изменило эту область в последние десятилетия.

Debates

Прогнозирование того, какие потенциально злокачественные заболевания трансформируются

Лейкоплакия полости рта и связанные с ней поражения несут измеримый, но вариабельный риск прогрессирования до инвазивной карциномы, и вопрос о том, какие клинические или гистологические признаки лучше всего предсказывают трансформацию — и как взвесить этот риск — остается активным вопросом в обсервационных исследованиях.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

Каковы основные факторы риска плоскоклеточного рака полости рта?

Употребление табака (курительного и бездымного) и чрезмерное употребление алкоголя являются основными факторами риска, а в некоторых регионах важное значение имеет жевание ореха ареки (бетеля); эти воздействия часто действуют совместно, повреждая слизистую оболочку полости рта.

Является ли плоскоклеточный рак полости рта тем же самым, что и рак горла, связанный с ВПЧ?

Не совсем. Вирус папилломы человека вызывает отдельную подгруппу раковых заболеваний головы и шеи, которые возникают главным образом в ротоглотке (миндалины и основание языка); рак собственно полости рта чаще связан с табаком и алкоголем, и эти две группы биологически различаются.