Скрининг и профилактика рака

Скрининг и профилактика рака охватывают стратегии, используемые для снижения заболеваемости и смертности от рака посредством первичной профилактики (уменьшение воздействия факторов риска), вторичной профилактики (раннее выявление путем скрининга) и систематической организации скрининговых программ. Она опирается на давно установленные принципы, определяющие, когда скрининг на заболевание оправдан и эффективен.

Definition

Скрининг и профилактика рака — это совокупность мероприятий на популяционном и индивидуальном уровнях, направленных на снижение заболеваемости и смертности от рака путем уменьшения воздействия факторов риска и раннего выявления рака или его предшественников посредством скрининга.

Scope

Эта тема описывает, как структурирована профилактика рака в общественном здравоохранении и сестринском деле: уровни профилактики, критерии, определяющие целесообразность скрининговой программы, и популяционная логика раннего выявления. Это справочная статья о структуре и принципах профилактики и скрининга, а не источник индивидуальных графиков скрининга или клинических рекомендаций.

Core questions

• Чем первичная профилактика рака отличается от вторичной профилактики, основанной на скрининге?
• При каких условиях скрининг на рак оправдан?
• Почему скрининг может приносить как пользу, так и вред?
• Как распределяется глобальное бремя рака?

Key concepts

• Первичная профилактика (снижение факторов риска)
• Вторичная профилактика (скрининг и раннее выявление)
• Критерии скрининга Уилсона и Юнгнера
• Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность
• Гипердиагностика и ложноположительные результаты
• Организованный против оппортунистического скрининга
• Систематическая ошибка опережения (lead-time bias) и систематическая ошибка длительности (length-time bias)

Mechanisms

Профилактика рака действует по двум взаимодополняющим направлениям. Первичная профилактика снижает заболеваемость раком путем уменьшения воздействия причинных факторов и факторов риска, таких как табак, некоторые инфекции и другие канцерогены. Вторичная профилактика, или скрининг, направлена на выявление рака или предраковых изменений на ранней, более поддающейся лечению стадии у людей без симптомов. Целесообразность скрининга определяется давно установленными критериями, сформулированными Уилсоном и Юнгнером: состояние должно быть важной проблемой здравоохранения с распознаваемой ранней стадией, должен существовать подходящий и приемлемый тест, должно существовать эффективное лечение, а польза должна перевешивать вред. Поскольку ни один тест не является идеальным, скрининг генерирует ложноположительные результаты и может привести к гипердиагностике, поэтому при разработке программы необходимо сопоставлять преимущества выявления с этими вредными последствиями и с такими систематическими ошибками, как систематическая ошибка опережения (lead-time bias) и систематическая ошибка длительности (length-time bias), которые могут заставить скрининг казаться более полезным, чем он есть на самом деле.

Clinical relevance

Рак является одной из ведущих причин смерти во всем мире, и медсестры вносят свой вклад в консультирование по профилактике, продвижение скрининга, а также организацию и проведение скрининговых программ. Эта статья объясняет принципы и компромиссы профилактики и скрининга рака на уровне программы; это образовательный справочный материал, который не устанавливает индивидуальные интервалы скрининга или клинические рекомендации.

Epidemiology

Рак является одной из ведущих причин смерти во всем мире, при этом оценки GLOBOCAN 2022 документируют миллионы новых случаев и смертей ежегодно по десяткам типов рака и заметный градиент бремени между регионами с более высокими и более низкими ресурсами. Это бремя лежит в основе как первичной профилактики, так и организованного скрининга как приоритетов общественного здравоохранения.

History

Концептуальная основа скрининга заболеваний была изложена в 1968 году Уилсоном и Юнгнером для Всемирной организации здравоохранения, чьи критерии до сих пор определяют решения о целесообразности скрининга на тот или иной вид рака. В последующие десятилетия были разработаны организованные скрининговые программы для нескольких видов рака, наряду с растущим вниманием к вреду гипердиагностики и глобальному неравенству в бремени рака, задокументированному в последовательных отчетах GLOBOCAN.

Debates

Баланс пользы и вреда при скрининге рака

Скрининг может снизить смертность, но также приводит к ложноположительным результатам и гипердиагностике, что ведет к лечению рака, который никогда бы не причинил вреда; решение о том, когда чистая польза оправдывает программу, остается центральным и оспариваемым суждением.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

Всегда ли раннее выявление рака с помощью скрининга полезно?

Не всегда. Скрининг может снизить смертность от некоторых видов рака, но он также приводит к ложноположительным результатам и может привести к гипердиагностике, поэтому программа оправдана только тогда, когда польза явно перевешивает эти вредные последствия.

Что делает рак подходящим для скрининговой программы?

В целом, рак должен быть важной проблемой с обнаруживаемой ранней стадией, должен существовать приемлемый и точный тест и эффективное лечение, а общая польза должна перевешивать вред и затраты.