Грудное вскармливание: становление и поддержка

Установление грудного вскармливания в первые дни после родов определяет его продолжительность, а грудное вскармливание имеет хорошо задокументированные преимущества для здоровья младенца и матери на протяжении всей жизни. Акушерка поддерживает раннее начало, эффективное позиционирование и прикладывание, а также распознавание и разрешение распространенных трудностей, в то время как более широкий успех грудного вскармливания также зависит от поддержки со стороны системы здравоохранения, рабочего места и общества.

Definition

Установление и поддержка грудного вскармливания относится к помощи матери в начале и поддержании кормления ее младенца грудью в послеродовом периоде — включая раннее начало, эффективное прикладывание, кормление по требованию и предотвращение и управление общими трудностями — наряду с более широкой поддержкой, которая позволяет грудному вскармливанию продолжаться.

Scope

Эта тема охватывает физиологию лактации в части, касающейся установления кормления, практики, поддерживающие раннее начало и продолжение, общие ранние проблемы, с которыми сталкиваются матери, и данные, свидетельствующие о том, что квалифицированная поддержка улучшает результаты грудного вскармливания. В ней также отмечаются преимущества и детерминанты грудного вскармливания на популяционном уровне. Это справочно-образовательный материал, который не содержит индивидуальных рекомендаций по кормлению или клинических инструкций.

Core questions

• Какие физиологические этапы лежат в основе начала лактации, и как сосание поддерживает выработку молока?
• Какие ранние практики способствуют успешному началу и продолжению грудного вскармливания?
• Каковы общие ранние трудности грудного вскармливания и как их распознать?
• Каковы доказательства того, что квалифицированная поддержка улучшает продолжительность и исключительность грудного вскармливания?
• Каковы преимущества для здоровья и ключевые детерминанты грудного вскармливания на популяционном уровне?

Key concepts

• Лактогенез (секреторная активация)
• Регуляция выработки молока по принципу спроса и предложения
• Позиционирование и прикладывание (захват)
• Ранний контакт кожа к коже и раннее начало
• Кормление по требованию
• Исключительно грудное вскармливание
• Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку»

Mechanisms

Производство молока обеспечивается послеродовым падением уровня прогестерона наряду с высоким уровнем пролактина, что запускает секреторную активацию (лактогенез II) в дни после родов. Продолжение производства затем следует принципу спроса и предложения: сосание младенца стимулирует пролактин (синтез молока) и окситоцин (рефлекс выделения молока), поэтому частое эффективное кормление поддерживает и увеличивает выработку, в то время как нечастое или неэффективное кормление уменьшает ее. Эффективная передача молока зависит от правильного позиционирования и прикладывания; проблемы с прикладыванием лежат в основе многих ранних трудностей, таких как боль в сосках и предполагаемая недостаточная выработка молока. Ранний контакт кожа к коже и раннее начало способствуют установлению кормления.

Clinical relevance

Квалифицированная, проактивная поддержка ассоциируется с большей продолжительностью грудного вскармливания и более высокими показателями исключительно грудного вскармливания, поэтому структурированная поддержка подчеркивается в послеродовом уходе и в таких инициативах, как Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку». Распознавание и решение общих ранних проблем — трудности с прикладыванием, болезненность сосков, нагрубание молочных желез и опасения по поводу выработки молока — помогает предотвратить раннее прекращение. Эта статья суммирует доказательную базу поддержки; она не предоставляет индивидуальных планов кормления или клинического ведения.

Epidemiology

Показатели грудного вскармливания не соответствуют рекомендациям во многих странах, с широкими различиями в зависимости от уровня дохода, и улучшение этих показателей, по оценкам, предотвращает значительную детскую смертность и заболеваемость. Обобщенные данные связывают грудное вскармливание с более низкой инфекционной заболеваемостью и смертностью младенцев и с долгосрочными преимуществами, а также выявляют преимущества для матери; детерминанты грудного вскармливания охватывают индивидуальный, системный, рабочий и общественный уровни.

History

Поддержка грудного вскармливания в течение двадцатого века претерпела изменения от преимущественно домашней и неформальной практики, через период широкого использования смесей, к возобновленному институциональному продвижению. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», запущенная в 1991 году с ее Десятью шагами к успешному грудному вскармливанию, кодифицировала практики ухода за роженицами, которые поддерживают начало, а последующие серии Lancet обобщили данные о преимуществах и о том, что необходимо для улучшения практик.

Seminal works

• victora-2016
• rollins-2016
• mcfadden-2017

Frequently asked questions

Как организм узнает, сколько молока нужно произвести?

После первоначального гормонально обусловленного начала выработки молока, выработка в значительной степени регулируется спросом: сосание стимулирует гормоны, которые производят и выделяют молоко, поэтому частое эффективное кормление поддерживает и увеличивает выработку.

Имеет ли значение квалифицированная поддержка грудного вскармливания?

Да — данные систематических обзоров показывают, что дополнительная квалифицированная поддержка кормящих матерей увеличивает продолжительность и исключительность грудного вскармливания по сравнению с обычным уходом.