Нарушения электролитного баланса

Нарушения электролитного баланса — это аномальные концентрации основных ионов организма (натрия, калия, кальция, магния и фосфата) в плазме крови. Они часто встречаются у пациентов в критическом и остром состоянии, могут возникать вследствие основного заболевания или его лечения и способны вызывать неврологические, сердечные и нервно-мышечные последствия, которые медицинские сестры отделений интенсивной терапии способны распознавать и контролировать.

Definition

Нарушение электролитного баланса — это аномально высокая или низкая концентрация в плазме одного или нескольких основных ионов организма (в частности, натрия, калия, кальция, магния и фосфата), отражающая изменение поступления, распределения или выведения.

Scope

Данная статья рассматривает основные нарушения электролитного баланса, встречающиеся в условиях интенсивной и неотложной помощи — нарушения натрия (и тесно связанного с ним водного баланса), калия, кальция, магния и фосфата — а также физиологические причины их значимости. Она описывает закономерности и последствия этих нарушений в качестве справочного материала и не предоставляет пороговых значений или режимов для их коррекции у отдельного пациента.

Core questions

• Какие нарушения электролитного баланса наиболее распространены у тяжелобольных пациентов и почему они возникают?
• Как нарушения концентрации натрия связаны с водным балансом, а не только с содержанием натрия?
• Какие физиологические последствия делают нарушения калия, кальция и магния клинически значимыми?

Key concepts

• Гипонатриемия и гипернатриемия
• Натрий плазмы как маркер водного баланса
• Гипокалиемия и гиперкалиемия
• Нарушения кальция, магния и фосфата
• Трансклеточные ионные сдвиги
• Влияние на сердечную и нервно-мышечную возбудимость
• Почечная регуляция электролитов

Mechanisms

Концентрации электролитов в плазме отражают баланс между поступлением, внутренним распределением между жидкостными компартментами и почечной и желудочно-кишечной экскрецией. Концентрация натрия в значительной степени регулируется водным балансом — через антидиуретический гормон и жажду — поэтому нарушения натрия в плазме в первую очередь сигнализируют о нарушениях водного баланса, а не об общем количестве натрия в организме (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Калий преимущественно находится внутри клеток, и его уровень в плазме зависит как от общих запасов в организме, так и от острых сдвигов через клеточные мембраны, что имеет последствия для сердечной и нервно-мышечной возбудимости. Кальций, магний и фосфат аналогично регулируются гормональными и почечными механизмами, а метаболические состояния, такие как диабетический кетоацидоз, нарушают баланс нескольких электролитов одновременно (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Нарушения электролитного баланса часто выявляются у пациентов в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи и могут влиять на сердечный ритм, сознание и мышечную функцию, что делает их мониторинг важной частью работы медицинских сестер интенсивной терапии. Данная статья представляет концепции и закономерности для образовательных целей; она не является руководством по диагностике или коррекции электролитных нарушений у конкретного пациента.

Epidemiology

Нарушения натрия и калия являются одними из наиболее часто регистрируемых лабораторных отклонений у госпитализированных и тяжелобольных пациентов, а гипонатриемия, в частности, является частой причиной для обращения за консультацией к специалисту (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Европейские клинические рекомендации касаются диагностики и лечения гипонатриемии, наиболее распространенного электролитного нарушения (Spasovski et al., 2014). Обзорные статьи суммируют комбинированные электролитные и кислотно-щелочные нарушения, наблюдаемые при метаболических неотложных состояниях, таких как сахарный диабет (Palmer & Clegg, 2015), и молекулярную физиологию, лежащую в основе водного и натриевого баланса (Knepper et al., 2015).

Debates

Скорость коррекции хронической гипонатриемии

Рекомендации подчеркивают, что слишком быстрая коррекция хронической гипонатриемии несет риск осмотической демиелинизации, поэтому скорость коррекции сама по себе является центральной клинической проблемой, рассматриваемой в руководствах.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Почему уровень натрия в плазме отражает водный баланс больше, чем потребление соли?

Концентрация натрия — это соотношение натрия к общему объему воды в организме; поскольку водный баланс жестко регулируется антидиуретическим гормоном и жаждой, аномальный уровень натрия в плазме обычно указывает на нарушение водного обмена, а не на общее количество натрия в организме.

Почему нарушения калия опасны?

Калий является основным внутриклеточным ионом и сильно влияет на электрическую возбудимость сердечной и других возбудимых тканей, поэтому как низкий, так и высокий уровень калия в плазме может нарушать сердечный ритм и нервно-мышечную функцию.