Управление жидкостным, электролитным и кислотно-щелочным балансом

Управление жидкостным, электролитным и кислотно-щелочным балансом — это область интенсивной терапии и неотложной помощи, занимающаяся поддержанием объема, состава и pH внутренних жидкостей организма у пациентов в критическом состоянии. Она объединяет физиологию водного и ионного баланса организма, мониторинг поступления и выведения жидкостей, лабораторных показателей, а также поддерживающие методы лечения — внутривенное введение жидкостей, коррекцию электролитных нарушений, трансфузию и заместительную почечную терапию — используемые при нарушении гомеостаза.

Definition

Управление жидкостным, электролитным и кислотно-щелочным балансом относится к оценке и поддерживающему поддержанию распределения воды в организме, концентрации электролитов в плазме и баланса водородных ионов у пациентов в критическом и остром состоянии, включая мониторинг, жидкостную и электролитную терапию, трансфузию и заместительную почечную терапию.

Scope

Эта область знакомит читателя с жидкостными компартментами организма и регулирующими системами, которые их защищают, с распознаванием распространенных электролитных и кислотно-щелочных нарушений, а также с поддерживающими методами, используемыми в условиях интенсивной терапии и неотложной помощи. Она объединяет пять тематических разделов: жидкостный баланс и внутривенная терапия, электролитные нарушения, кислотно-щелочной баланс и его интерпретация, переливание крови и ее компонентов, а также заместительная почечная терапия. Эти разделы представлены как справочная карта основных концепций, а не как протокол ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Acid-Base Balance and Interpretation
• Blood Transfusion and Component Therapy
• Electrolyte Disturbances
• Fluid Balance and Intravenous Therapy
• Renal Replacement Therapy

Core questions

• Как организм регулирует объем и состав своих жидкостных компартментов, и как эти защитные механизмы нарушаются при критических состояниях?
• Как оцениваются жидкостный статус, концентрации электролитов и кислотно-щелочной баланс у постели больного и в лаборатории?
• Какие поддерживающие методы восстанавливают или замещают нарушенный жидкостный, электролитный и кислотно-щелочной гомеостаз?

Key concepts

• Жидкостные компартменты организма и распределение воды
• Осмоляльность и тоничность
• Мониторинг поступления и выведения жидкостей
• Кристаллоидные и коллоидные внутривенные растворы
• Электролитный гомеостаз (натрий, калий, кальций, магний, фосфат)
• Кислотно-щелочной баланс и четыре основных нарушения
• Переливание крови и ее компонентов
• Заместительная почечная терапия

Mechanisms

Вода в организме распределена между внутриклеточным и внеклеточным компартментами, при этом внеклеточное пространство далее делится на плазму и интерстициальную жидкость; концентрации растворенных веществ и силы Старлинга регулируют перемещение воды между ними. Объем и тоничность поддерживаются взаимодействующими почечными, гормональными (антидиуретический гормон, ренин-ангиотензин-альдостероновая система) и сердечно-сосудистыми механизмами. Кислотно-щелочной баланс поддерживается буферными системами, респираторной регуляцией углекислого газа и почечной обработкой бикарбоната и водородных ионов. При критических состояниях эти регуляторы подвергаются стрессу из-за потери жидкости, шока, повреждения почек и эффектов терапии, а поддерживающие методы, рассматриваемые в этой области, направлены на восстановление или замещение собственных гомеостатических систем организма (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Нарушения жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного баланса являются одними из наиболее распространенных проблем, встречающихся в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи, а их мониторинг и поддерживающее лечение являются основой практики медсестер интенсивной терапии. Эта область описывает задействованные концепции и методы в качестве основы для понимания ухода за пациентами; это образовательный справочный материал, а не протокол для диагностики или лечения какого-либо отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Выбор и использование растворов для реанимации были изучены в крупных рандомизированных исследованиях и синтезах, включая сравнения сбалансированных кристаллоидов с физиологическим раствором (Semler et al., 2018) и более широкие обзоры растворов для реанимации (Myburgh & Mythen, 2013). Отдельные тематические разделы суммируют более конкретные данные исследований и рекомендации, касающиеся коррекции электролитных нарушений, пороговых значений для трансфузии и заместительной почечной терапии.

Seminal works

• myburgh-2013
• palmer-2015
• semler-2018

Frequently asked questions

Что охватывает управление жидкостным, электролитным и кислотно-щелочным балансом в интенсивной терапии?

Оно охватывает оценку и поддерживающее поддержание водного баланса организма, концентрации электролитов в плазме и pH у пациентов в остром состоянии, включая внутривенную инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений, трансфузию и заместительную почечную терапию.

Как эта область связана с ее тематическими разделами?

Это ориентирующий обзор; подробные основные сведения содержатся в пяти тематических разделах по внутривенной инфузионной терапии, электролитным нарушениям, интерпретации кислотно-щелочного баланса, переливанию крови и заместительной почечной терапии.