Эндокардит

Эндокардит — это воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца, при этом наиболее клинически значимым является инфекционный эндокардит — инфекция клапанов сердца или эндокардиальной поверхности. Он характеризуется вегетациями, состоящими из микроорганизмов, тромбоцитов и фибрина на клапанах, и может приводить к разрушению клапанов, эмболическим событиям и системной инфекции.

Definition

Эндокардит — это воспаление эндокарда; инфекционный эндокардит — это инфекция эндокардиальной поверхности или клапанов сердца, обычно бактериальная, приводящая к образованию вегетаций и потенциальному повреждению клапанов, эмболизации и персистирующей инфекции кровотока (Holland, 2016).

Scope

Статья охватывает эндокардит как клиническую сущность с акцентом на его инфекционную форму, включая распространенные бактерии-возбудители, патофизиологию образования вегетаций, предрасполагающие сердечные факторы и факторы хозяина, а также диагностическую основу, которая сочетает микробиологические и визуализационные данные. Это справочный обзор, который не содержит режимов антибиотикотерапии, показаний к хирургическому вмешательству или индивидуализированного ухода.

Core questions

• Что такое эндокард, и чем инфекционный эндокардит отличается от неинфекционного воспаления эндокарда?
• Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают инфекционный эндокардит, и чем отличаются заболевания нативных клапанов, протезированных клапанов и связанные с устройствами?
• Как образуются вегетации, и как они вызывают разрушение клапанов и эмболические осложнения?
• Как осуществляется диагностика с использованием комбинированных клинических, микробиологических и визуализационных критериев?

Key concepts

• Эндокард и клапаны сердца
• Инфекционный и неинфекционный эндокардит
• Вегетации
• Эндокардит нативных клапанов, протезированных клапанов и связанный с устройствами
• Стафилококки, стрептококки и энтерококки
• Модифицированные критерии Дьюка
• Эмболические и клапанные осложнения

Mechanisms

Инфекционный эндокардит обычно начинается там, где эндокардиальная поверхность повреждена или подвержена турбулентности, что позволяет тромбоцитам и фибрину откладываться и образовывать стерильный тромб. Во время эпизода бактериемии циркулирующие организмы прикрепляются к этой поверхности и пролиферируют, образуя вегетацию, в которой бактерии частично защищены от иммунных клеток. Вегетация может разрушать ткань клапана, отрывать септические эмболы в отдаленные органы и поддерживать непрерывное высвобождение бактерий в кровоток (Holland, 2016; Thuny, 2012). Диагностика объединяет эти особенности с помощью комбинированных микробиологических и визуализационных критериев.

Clinical relevance

Инфекционный эндокардит — это редкая, но серьезная инфекция со значительной смертностью и высокой частотой осложнений, таких как сердечная недостаточность, эмболия и разрушение клапанов, а его диагностика зависит от интеграции данных посева крови и визуализации. Эта статья описывает, как данное заболевание определяется и концептуализируется в качестве справочной информации; она не является основой для диагностики или для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Инфекционный эндокардит поражает меньшинство людей, но характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью, и его профиль со временем сместился в сторону заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи и протезными материалами, при этом стафилококки, стрептококки и энтерококки являются преобладающими причинами (Holland, 2016; Thuny, 2012). Предрасполагающие факторы включают протезированные клапаны, предшествующий эндокардит, некоторые врожденные и приобретенные пороки клапанов, внутрисердечные устройства и употребление инъекционных наркотиков.

History

Клиническая картина бактериального эндокардита была охарактеризована в конце XIX века, и до появления антибиотиков заболевание было практически смертельным. Современная диагностическая основа была консолидирована с помощью критериев Дьюка, позднее модифицированных для включения достижений в эхокардиографии и микробиологии, а лечение все чаще сочетает длительную антимикробную терапию с кардиохирургией в отдельных случаях (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

Кому следует получать антибиотикопрофилактику перед процедурами?

Рекомендации сузили применение антибиотикопрофилактики до пациентов с самым высоким риском, что отражает неопределенность в отношении того, насколько бактериемия, связанная с процедурами, способствует развитию эндокардита по сравнению с повседневной бактериемией, и эта рекомендация продолжает обсуждаться и пересматриваться.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Что такое вегетация при эндокардите?

Вегетация — это масса микроорганизмов, тромбоцитов и фибрина, которая образуется на инфицированном клапане сердца или эндокардиальной поверхности; это характерное поражение инфекционного эндокардита, которое может разрушать ткань клапана и отрываться, вызывая эмболы.

Какие бактерии наиболее часто вызывают инфекционный эндокардит?

Стафилококки (особенно Staphylococcus aureus), стрептококки и энтерококки являются преобладающими причинами инфекционного эндокардита, при этом точное распределение зависит от того, является ли заболевание нативным клапаном, протезированным клапаном или связано с оказанием медицинской помощи.