Назначение антимикробных препаратов на основе диагноза

Назначение препаратов на основе диагноза — это принцип рационального использования антимикробных препаратов, согласно которому решения о назначении антибиотиков должны основываться на фактическом или тщательно обоснованном диагнозе, а не только на симптомах. Его практические следствия включают получение соответствующих микробиологических образцов перед началом терапии, когда это возможно, различение инфекции от колонизации или неинфекционных имитаций, а также использование диагностической информации для подтверждения, сужения спектра или прекращения применения антимикробных препаратов.

Definition

Назначение антимикробных препаратов на основе диагноза — это практика, при которой решение о начале, продолжении, сужении спектра или прекращении антимикробной терапии основывается на установленном или хорошо обоснованном диагнозе и подтверждающих микробиологических данных, а не только на неспецифических признаках.

Scope

Эта тема охватывает связь между точным диагнозом и надлежащим использованием антимикробных препаратов, включая роль культуральных исследований и экспресс-диагностики (диагностический контроль) в выборе терапии. Она рассматривает назначение препаратов на основе диагноза как принцип и тему оценки доказательств, а не как инструкции по ведению конкретного пациента; она не предоставляет диагностических алгоритмов или вариантов терапии.

Core questions

• Почему решения о назначении антимикробных препаратов должны основываться на диагнозе, а не только на симптомах?
• Какова ценность получения культуральных исследований перед началом терапии?
• Как экспресс- и молекулярная диагностика влияют на назначение препаратов?
• Как отличить инфекцию от колонизации или контаминации при принятии решений о назначении препаратов?

Key concepts

• Диагностический контроль
• Терапия, направленная на культуру
• Эмпирическая против целенаправленной терапии
• Колонизация против инфекции
• Экспресс- и молекулярная диагностика
• Сбор образцов до лечения

Mechanisms

Связь назначения препаратов с диагнозом реализуется через информационную ценность микробиологических данных. Сбор образцов до назначения антимикробных препаратов сохраняет возможность идентификации возбудителя и его чувствительности, что впоследствии позволяет подтвердить, сузить спектр или прекратить терапию. Диагностический контроль распространяет эту идею на назначение и интерпретацию тестов, включая экспресс- и молекулярные анализы, чтобы результаты использовались для улучшения решений по антимикробной терапии. Различение истинной инфекции от колонизации или контаминации образца предотвращает лечение микроорганизмов, которые не требуют терапии, снижая как ненужное воздействие, так и последующий отбор резистентности.

Clinical relevance

Принцип, согласно которому терапия должна следовать за диагнозом, лежит в основе рекомендаций по получению культуральных исследований перед лечением и интеграции диагностических результатов в назначение препаратов, и он является центральным для интерпретации литературы по рациональному использованию антибиотиков и диагностике. Исследования показывают, что сочетание экспресс-диагностики с контролем использования антибиотиков может сократить время до адекватной терапии и уменьшить ненужное использование антибиотиков широкого спектра действия. Эта статья описывает принцип и его доказательную базу и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Руководство IDSA/SHEA по внедрению 2016 года рассматривает роль микробиологических данных и экспресс-диагностики в рамках рационального использования антибиотиков, а руководство 2007 года устанавливает более широкие рамки. Мессакар и коллеги (2017) рассматривают, как экспресс-молекулярная диагностика сочетается с рациональным использованием антибиотиков, а метаанализ Шуца и коллег (2016) охватывает связанные цели рационального использования антибиотиков.

History

Предписание получать культуральные исследования перед началом приема антибиотиков давно существует в практике инфекционных заболеваний, но его формальная интеграция в рациональное использование антибиотиков — под рубрикой диагностического контроля — развивалась в 2010-х годах, когда экспресс-молекулярные и антигенные тесты стали широко доступны и подняли вопрос о том, как результаты тестов должны изменять назначение препаратов.

Debates

Улучшает ли экспресс-диагностика назначение препаратов сама по себе?

Более быстрая идентификация возбудителя имеет явный потенциал для руководства терапией, но несколько анализов показывают, что польза для использования антимикробных препаратов зависит от сочетания результата теста с активным контролем использования антибиотиков, а не только от самого теста.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

Зачем получать культуральные исследования перед началом приема антибиотиков?

Образцы, взятые до начала терапии, с большей вероятностью позволят выделить возбудителя и определить его профиль чувствительности, что впоследствии позволяет клиницистам подтвердить, сузить спектр или прекратить применение антимикробных препаратов на основе данных, а не только на симптомах.

Что такое диагностический контроль?

Диагностический контроль — это скоординированные усилия по назначению, проведению и интерпретации диагностических тестов таким образом, чтобы улучшить решения по антимикробной терапии, чтобы результаты тестов — включая результаты экспресс-молекулярных анализов — фактически изменяли назначение препаратов.