Поддержание проходимости дыхательных путей и интубация

Поддержание проходимости дыхательных путей — это комплекс методов, используемых для создания, поддержания и защиты проходимости дыхательных путей, чтобы кислород мог достигать легких. Он варьируется от простых маневров и вспомогательных средств, устраняющих обструкцию, до окончательного контроля проходимости дыхательных путей путем эндотрахеальной интубации и является первым физиологическим приоритетом при неотложной и интенсивной терапии.

Definition

Поддержание проходимости дыхательных путей — это оценка и вмешательство, используемые для поддержания открытости и защиты верхних дыхательных путей и, при необходимости, для обеспечения окончательной проходимости дыхательных путей путем введения трубки в трахею для обеспечения вентиляции и предотвращения аспирации.

Scope

Тема охватывает оценку дыхательных путей, базовые маневры и вспомогательные средства, надгортанные устройства, эндотрахеальную интубацию как окончательный метод обеспечения проходимости дыхательных путей, а также концепцию ожидаемых и непредвиденных трудных дыхательных путей. Она также затрагивает роль медсестры в подготовке, помощи и наблюдении после вмешательств на дыхательных путях, представленную как справочные знания, а не как процедурные инструкции.

Core questions

• Проходимы ли дыхательные пути, и существует ли риск обструкции или аспирации?
• Какой уровень вмешательства требуется для дыхательных путей, от позиционирования до интубации?
• Как предвидеть и подготовиться к трудной интубации?
• Как подтверждается и контролируется правильность положения трубки с течением времени?

Key concepts

• Проходимость и защита дыхательных путей
• Базовые маневры и вспомогательные средства для дыхательных путей
• Надгортанные воздуховоды
• Эндотрахеальная интубация как окончательный метод обеспечения проходимости дыхательных путей
• Прогнозирование трудной интубации
• Подтверждение правильности положения трубки (капнография)
• Риск аспирации

Mechanisms

Открытые дыхательные пути являются проводником для всего газообмена; потеря мышечного тонуса, выделения, кровь, рвотные массы или отек могут вызвать их окклюзию. Простые меры, такие как изменение положения и вспомогательные средства для дыхательных путей, преодолевают обструкцию мягкими тканями, в то время как эндотрахеальная трубка с манжетой, помещенная в трахею, обеспечивает окончательную проходимость дыхательных путей, которая как гарантирует проходимость, так и изолирует легкие от аспирированного материала, позволяя проводить вентиляцию с положительным давлением. Поскольку интубация может быть неудачной или анатомически сложной, структурированные подходы предусматривают трудности и готовят альтернативные методы, а правильность установки подтверждается волновой капнографией, поскольку выдыхаемый углекислый газ указывает на то, что трубка находится в трахее.

Clinical relevance

Поддержание проходимости дыхательных путей имеет центральное значение для реанимации, анестезии и ухода за пациентами с угнетением сознания или дыхательной недостаточностью, а медсестры участвуют в оценке, подготовке, помощи и мониторинге после интубации. Данная статья обобщает концепции в качестве справочного материала и не содержит инструкций по выполнению процедур на дыхательных путях у пациента.

History

Современное поддержание проходимости дыхательных путей развилось из анестезиологии и реаниматологии двадцатого века, когда эндотрахеальная интубация переместилась из операционной в отделения неотложной и интенсивной терапии. Повторяющийся вред от нераспознанных трудных дыхательных путей привел к тому, что профессиональные общества опубликовали структурированные алгоритмы для трудных дыхательных путей и приняли волновую капнографию в качестве стандартного подтверждения трахеального положения.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Что делает эндотрахеальную трубку «окончательным» методом обеспечения проходимости дыхательных путей?

Трубка с манжетой, установленная в трахее, как поддерживает проходимость дыхательных путей, так и герметизирует нижние дыхательные пути от аспирации, позволяя при этом проводить вентиляцию с положительным давлением; более простые вспомогательные средства поддерживают проходимость дыхательных путей, но не обеспечивают такой защиты.

Как подтверждается правильность установки дыхательной трубки?

Обнаружение выдыхаемого углекислого газа с помощью волновой капнографии является стандартным подтверждением того, что трубка находится в трахее, а не в пищеводе, дополненным клиническими признаками, такими как двустороннее поднятие грудной клетки и дыхательные шумы.