Системы доставки кислорода

Системы доставки кислорода — это устройства, используемые для подачи дополнительного кислорода пациентам с недостаточной оксигенацией или риском ее развития. Они варьируются от низкопоточных устройств, таких как носовые канюли и простые маски, до высокопоточных и резервуарных систем, различающихся по объему подаваемого кислорода и точности контроля вдыхаемой концентрации.

Definition

Системы доставки кислорода — это оборудование, используемое для увеличения фракции вдыхаемого кислорода, поступающего в легкие пациента, классифицируемое по потоку и по тому, является ли подаваемая концентрация фиксированной или изменяется в зависимости от характера дыхания пациента.

Scope

Тема охватывает обоснование применения дополнительного кислорода, различие между низкопоточными и высокопоточными системами, широко используемые устройства и их приблизительные концентрации подаваемого кислорода, а также принцип титрования кислорода до целевого уровня. Она определяет роль медсестры в мониторинге и представляет материал как справочные знания, а не предписывающие инструкции.

Core questions

• Когда показан дополнительный кислород и что корректируется?
• Чем отличаются низкопоточные и высокопоточные системы?
• Что определяет концентрацию вдыхаемого кислорода, подаваемую устройством?
• Почему кислород титруется до целевого уровня, а не подается максимально?

Key concepts

• Гипоксемия и оксигенация тканей
• Низкопоточные устройства (носовая канюля, простая маска)
• Резервуарные и нереверсивные маски
• Устройства с фиксированной производительностью (Вентури)
• Высокопоточный назальный кислород
• Фракция вдыхаемого кислорода
• Целевые уровни насыщения кислородом и титрование

Mechanisms

Дополнительный кислород повышает фракцию вдыхаемого кислорода, увеличивая градиент давления, который способствует переходу кислорода из альвеол в кровь, и корректируя гипоксемию. При использовании низкопоточных устройств подаваемая концентрация варьируется, поскольку пациент вдыхает комнатный воздух вместе с подаваемым кислородом, поэтому эффективная вдыхаемая фракция зависит от характера дыхания. Устройства с фиксированной производительностью используют принцип Вентури для обеспечения более постоянной концентрации независимо от дыхания, а высокопоточные назальные системы подают нагретый, увлажненный газ со скоростью, которая соответствует или превышает инспираторную потребность, обеспечивая более надежную вдыхаемую фракцию и умеренное положительное давление в дыхательных путях. Кислород титруется до целевого уровня насыщения, поскольку как недостаток, так и избыток кислорода могут быть вредны.

Clinical relevance

Кислород является одной из наиболее часто применяемых терапий в неотложной помощи, и медсестры выбирают, применяют и контролируют устройства доставки и реакцию пациента. Данная статья обобщает категории устройств и принципы в качестве справочного материала и не предоставляет информацию о скорости потока или предписания для конкретного пациента.

History

Кислород используется в терапевтических целях с девятнадцатого века, но контролируемая доставка развивалась в двадцатом веке с появлением масок, принципа Вентури (фиксированной производительности) и, в последнее время, высокопоточных назальных систем. Признание того, что избыток кислорода также может причинить вред, привело к изменению практики в сторону титрования кислорода до определенных целевых уровней насыщения, а не его рутинного введения в высоких концентрациях.

Debates

Сколько кислорода должны получать остро больные пациенты?

Обеспокоенность тем, что как гипоксемия, так и гипероксемия могут быть вредны, привела к изменению рекомендаций в сторону консервативного, целевого использования кислорода, а не либерального введения, хотя оптимальные целевые показатели в конкретных условиях остаются предметом изучения.

Seminal works

• frat-2015

Frequently asked questions

Почему носовая канюля не обеспечивает точную концентрацию кислорода?

Это низкопоточное устройство, поэтому пациент вдыхает комнатный воздух вместе с подаваемым кислородом; результирующая вдыхаемая концентрация варьируется в зависимости от того, насколько быстро и глубоко дышит пациент.

Что такое высокопоточный назальный кислород?

Он подает нагретый, увлажненный газ со скоростью потока, которая соответствует или превышает инспираторную потребность пациента, обеспечивая более надежную фракцию вдыхаемого кислорода и некоторое положительное давление в дыхательных путях по сравнению с обычными низкопоточными устройствами.