Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция легких
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция легких — это раздел знаний неотложной медицины, посвященный обеспечению проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации, а также выведению углекислого газа у пациентов в остром состоянии или с травмами. Он охватывает быструю прикроватную оценку проходимости дыхательных путей и рисков, методы обеспечения и защиты дыхательных путей, а также последующие режимы вентиляционной поддержки.
Definition
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция легких относится к оценке, обеспечению, защите и поддержанию проходимости дыхательных путей наряду с обеспечением адекватной оксигенации и вентиляции с использованием ручных приемов, надгортанных и трахеальных устройств, а также инвазивной или неинвазивной поддержки положительным давлением в соответствии с клинической ситуацией.
Scope
Эта область знакомит читателя с четырьмя взаимосвязанными темами: оценка дыхательных путей и прогнозирование трудностей, выполнение быстрой последовательной интубации, распознавание и управление сложными дыхательными путями, а также поддержка дыхания с помощью неинвазивной вентиляции. Эти темы представлены как справочные знания о том, как врачи скорой помощи концептуализируют дыхательные пути, а не как процедурные инструкции или рекомендации по дозировке.
Sub-topics
Core questions
- Проходимы ли дыхательные пути, защищены ли они и есть ли риск ухудшения?
- Нуждается ли пациент в оксигенации, вентиляции или обеспечении проходимости дыхательных путей, и насколько срочно?
- Как можно предвидеть трудности с масочной вентиляцией, интубацией или хирургическим доступом к дыхательным путям?
- Когда дыхание можно поддерживать неинвазивно, а не интубацией?
Key concepts
- Проходимость и защита дыхательных путей
- Оксигенация против вентиляции
- Прогнозируемые трудные дыхательные пути
- Быстрая последовательная интубация
- Надгортанные и трахеальные устройства
- Доступ к передней части шеи
- Вентиляция положительным давлением
- Преоксигенация и апноэтическая оксигенация
Mechanisms
Дыхательные пути могут быть обструктированы на уровне глотки, гортани или нижних дыхательных путей, а вентиляция может быть нарушена из-за недостаточного дыхательного стимула, механических ограничений или нарушения газообмена. Практика неотложной помощи при дыхательных путях направлена на их открытие и защиту, а затем на подбор вмешательства в соответствии с дефицитом: кислород и положительное давление при нарушении газообмена, а также обеспечение проходимости трахеи при необходимости защиты или контролируемой вентиляции. Поскольку интубация и вентиляция положительным давлением несут свои собственные риски, включая аспирацию во время индукции и вентилятор-индуцированное повреждение легких, эта область подчеркивает важность предвидения, плановой эскалации и минимизации вреда от самих вмешательств.
Clinical relevance
Нарушения в управлении дыхательными путями являются признанным источником предотвратимого вреда в неотложной и анестезиологической помощи, поэтому структурированная оценка, плановая эскалация и подготовка команды являются центральными темами. Эта область описывает, как клиницисты рассуждают о дыхательных путях и дыхании как о предметной области знаний; она не заменяет обученную, контролируемую практику или институциональные протоколы.
Epidemiology
Четвертый национальный аудиторский проект задокументировал, что серьезные осложнения со стороны дыхательных путей, хотя и редки по отношению к количеству случаев управления дыхательными путями, непропорционально часто связаны со смертью и повреждением головного мозга и часто включают пробелы в оценке, планировании или спасении. Такие аудиторские данные сформировали акцент на предвидении трудностей и отработке стратегий спасения.
History
Современное неотложное управление дыхательными путями выросло из достижений анестезиологии середины XX века, включая описание давления на перстневидный хрящ и прикроватных признаков для прогнозирования трудной интубации, а затем было систематизировано руководствами по трудным дыхательным путям и национальными аудитами, которые связывали результаты с процессом. Параллельные достижения в механической и неинвазивной вентиляции изменили способы поддержки дыхания после обеспечения проходимости дыхательных путей.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- В чем разница между оксигенацией и вентиляцией при уходе за дыхательными путями?
- Оксигенация — это доставка кислорода в кровь, в то время как вентиляция — это движение воздуха, которое выводит углекислый газ; у пациента может быть одна проблема без другой, и вмешательства выбираются соответствующим образом.
- Почему так сильно подчеркивается важность предвидения трудных дыхательных путей?
- Данные национальных аудитов связывают большую долю тяжелых осложнений со стороны дыхательных путей с нераспознанными трудностями и отсутствием планов спасения, поэтому структурированное прогнозирование и заранее спланированная эскалация рассматриваются как основные методы обеспечения безопасности.