Восстановление проходимости дыхательных путей и трахеостомия

Восстановление проходимости дыхательных путей охватывает методы, используемые для поддержания свободной проходимости для дыхания, начиная от нехирургических методов и заканчивая созданием хирургического доступа к дыхательным путям. Трахеостомия — создание отверстия в трахее через шею — является основным оториноларингологическим методом для пациентов, нуждающихся в длительной вентиляции легких, имеющих обструкцию верхних дыхательных путей или требующих обеспечения проходимости дыхательных путей при неэффективности других методов.

Definition

Трахеостомия — это хирургическое или чрескожное создание отверстия в передней стенке трахеи, в которое помещается трубка для обеспечения стабильной проходимости дыхательных путей, облегчения длительной искусственной вентиляции легких или обхода обструкции верхних дыхательных путей.

Scope

Статья охватывает принципы обеспечения проходимости дыхательных путей с акцентом на трахеостомию: ее показания, различие между открытыми хирургическими и чрескожными дилатационными методами, а также место хирургического контроля дыхательных путей в более широкой концепции трудных дыхательных путей. Это концептуальная и методологическая тема, носящая справочно-образовательный, а не клинический или процедурный характер.

Core questions

• Какие клинические ситуации делают хирургический доступ к дыхательным путям предпочтительнее поддержания естественной проходимости?
• Как соотносятся открытая хирургическая и чрескожная дилатационная трахеостомия по своим преимуществам и недостаткам?
• Каково место хирургического контроля дыхательных путей в поэтапном реагировании на трудные или неудачные случаи обеспечения проходимости дыхательных путей?

Key concepts

• Трахеостомия и трахеотомия
• Чрескожная дилатационная трахеостомия
• Открытая хирургическая трахеостомия
• Длительная искусственная вентиляция легких
• Обструкция верхних дыхательных путей
• Трудные и неудачные дыхательные пути
• Доступ через переднюю поверхность шеи
• Крикотиреотомия

Mechanisms

При обструкции верхних дыхательных путей или при необходимости длительной вентиляции через рот или нос в трахее ниже гортани делается отверстие, и в него вводится трубка для непосредственной подачи воздуха в нижние дыхательные пути. При открытой хирургической трахеостомии трахея обнажается и рассекается под прямым визуальным контролем, обычно в операционной; при чрескожной дилатационной трахеостомии игла и последовательные дилататоры создают стому у постели больного по проводнику, часто с бронхоскопическим контролем. Оба метода приводят к одному и тому же конечному результату — канюлированной трахеальной стоме, но различаются по условиям проведения, оборудованию и профилю осложнений. В алгоритмах экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей доступ через переднюю поверхность шеи является спасительным путем, когда интубация и оксигенация другими способами оказались безуспешными.

Clinical relevance

Трахеостомия занимает центральное место в лечении пациентов, нуждающихся в длительной вентиляции легких или устранении обструкции верхних дыхательных путей, а выбор и сроки проведения процедуры определяются клиническими группами. Данная статья описывает принципы и сравнительные данные для справки; она не содержит рекомендаций по процедурам, дозировкам или индивидуальному лечению.

Epidemiology

Трахеостомия является одной из наиболее распространенных процедур в отделениях интенсивной терапии, где многие пациенты, находящиеся на длительной вентиляции легких, подвергаются ей; чрескожная методика получила широкое распространение у постели больного. Данные национальных аудитов, таких как NAP4, показывают, что осложнения со стороны дыхательных путей, хотя и нечастые, имеют серьезные последствия, что подчеркивает важность структурированного планирования обеспечения проходимости дыхательных путей.

Evidence & guidelines

Кокрановские и другие систематические обзоры, сравнивающие чрескожную дилатационную и открытую хирургическую трахеостомию, формируют доказательную базу для выбора метода у тяжелобольных пациентов, в то время как национальные аудиты по обеспечению проходимости дыхательных путей определяют более широкий контекст безопасности. Эти источники цитируются для ознакомления читателей с доказательствами, а не для прямого руководства лечением.

History

Трахеостомия — одна из старейших зарегистрированных хирургических процедур, долгое время использовавшаяся для устранения обструкции дыхательных путей. Ее современная трансформация произошла с описанием Чиаглиа в 1985 году элективной чрескожной дилатационной методики, которая могла быть выполнена у постели больного, что расширило доступ в интенсивной терапии и стимулировало постоянное сравнение с традиционной открытой операцией.

Debates

Чрескожная дилатационная против открытой хирургической трахеостомии

Систематические обзоры, сравнивающие два подхода у тяжелобольных пациентов, оценивают различия в частоте раневых инфекций, кровотечений и других осложнений в сравнении с условиями проведения и использованием ресурсов; сравнительный баланс и отбор пациентов остаются предметом дискуссий, а не окончательно решенным вопросом.

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

Почему пациенту может потребоваться трахеостомия?

Распространенные причины включают необходимость длительной искусственной вентиляции легких, обструкцию верхних дыхательных путей и необходимость обеспечения дыхания, когда естественные дыхательные пути не могут быть использованы; показания определяются клинической командой.

Чем чрескожная трахеостомия отличается от открытой хирургической операции?

Чрескожная дилатационная трахеостомия создает трахеальное отверстие у постели больного с использованием проводника и дилататоров, тогда как открытая хирургическая трахеостомия обнажает и рассекает трахею под прямым визуальным контролем, обычно в операционной; методы различаются по условиям проведения и профилю осложнений.