Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это экстренная процедура, сочетающая компрессии грудной клетки с искусственной вентиляцией легких для поддержания минимального кровообращения и доставки кислорода во время остановки сердца. Обеспечивая искусственный кровоток к сердцу и мозгу до восстановления нормального ритма, СЛР является центральным элементом реагирования на нарушение кровообращения в рамках концепции ABC.

Definition

Сердечно-легочная реанимация — это комбинация непрямого массажа сердца и вспомогательной вентиляции легких, используемая при остановке сердца для поддержания кровообращения и оксигенации до восстановления спонтанного кровообращения или прекращения реанимации.

Scope

Тема охватывает обоснование и компоненты СЛР, цепь выживания, акцент на высококачественных компрессиях грудной клетки, роль дефибрилляции и различие между базовой и расширенной реанимацией. Роль медсестры в распознавании, командной реанимации и постреанимационном уходе рассматривается как справочная информация, а не как инструкции по реанимации.

Core questions

• Как распознается остановка сердца и запускается реанимационный ответ?
• Что делает компрессии грудной клетки «высококачественными»?
• Как дефибрилляция и СЛР работают вместе?
• В чем разница между базовой и расширенной реанимацией?

Key concepts

• Остановка сердца и цепь выживания
• Высококачественные компрессии грудной клетки
• Соотношение компрессий и вентиляции
• Дефибрилляция и шокируемые ритмы
• Базовая и расширенная реанимация
• Минимизация перерывов
• Восстановление спонтанного кровообращения
• Постреанимационный уход

Mechanisms

При остановке сердца сердце перестает качать кровь, поэтому наружные компрессии грудной клетки вручную создают прямой кровоток, сжимая сердце и повышая внутригрудное давление, перфузируя коронарное и мозговое кровообращение. Результаты зависят от качества компрессий — адекватной частоты и глубины, полного расправления грудной клетки и минимальных перерывов, — поскольку перфузионное давление нарастает в течение последовательности компрессий и быстро падает при их прекращении. При шокируемых ритмах, таких как фибрилляция желудочков, дефибрилляция может восстановить организованный ритм, и ранняя дефибрилляция в сочетании с высококачественной СЛР является наиболее сильным фактором, определяющим выживаемость. Расширенная реанимация дополняет эту основу управлением дыхательными путями, сосудистым доступом и медикаментами.

Clinical relevance

СЛР является основной компетенцией во всех клинических условиях и лежит в основе систем быстрого реагирования и реанимационных бригад, при этом медсестры часто первыми распознают остановку сердца и начинают реанимацию. Данная статья описывает концепции и доказательства в качестве справочного материала и не заменяет аккредитованное обучение по жизнеобеспечению или рекомендации по реанимации конкретного пациента.

Epidemiology

Остановка сердца, как в стационаре, так и вне его, является основной причиной смерти, и выживаемость сильно зависит от времени: каждая минута задержки эффективной СЛР и дефибрилляции снижает шансы на выживание, поэтому цепь выживания подчеркивает раннее распознавание и реагирование.

History

Современная СЛР была консолидирована примерно в 1960 году, когда Коувенховен, Джуд и Кникербокер описали закрытый массаж сердца, который затем был объединен с вентиляцией рот в рот, впервые примененной в исследованиях по реанимации, в интегрированную методику. Впоследствии профессиональные организации стандартизировали СЛР посредством периодически обновляемых рекомендаций, которые постепенно акцентировали внимание на высококачественных компрессиях и ранней дефибрилляции.

Key figures

• William Kouwenhoven
• James Jude
• Peter Safar

Seminal works

• kouwenhoven-1960
• panchal-2020

Frequently asked questions

Почему подчеркивается минимизация перерывов в компрессиях грудной клетки?

Перфузионное давление к сердцу и мозгу нарастает при последовательных компрессиях и быстро падает, когда компрессии прекращаются, поэтому частые или длительные перерывы уменьшают кровоток, который должна генерировать СЛР.

Как связаны СЛР и дефибрилляция?

СЛР поддерживает кровообращение и жизнеспособность сердца, в то время как дефибрилляция может прекратить шокируемый ритм; эти две процедуры взаимодополняют друг друга, и ранняя дефибрилляция в сочетании с высококачественной СЛР наиболее сильно предсказывает выживаемость.