Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей

Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей — это совокупность методов и подходов к принятию решений, используемых для поддержания оксигенации и проходимости дыхательных путей, когда пациент не может сделать это самостоятельно или когда интубация затруднена или не удается. Оно охватывает градуированную шкалу от базовых маневров и вентиляции мешком Амбу до надгортанных воздуховодов и интубации трахеи, а также хирургического доступа к передней поверхности шеи, регулируемую алгоритмами, разработанными для предотвращения гипоксического повреждения.

Definition

Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей — это приоритетное применение последовательно усложняющихся методов, от базовых маневров на дыхательных путях до хирургического доступа к передней поверхности шеи, для обеспечения оксигенации и проходимости дыхательных путей, когда спонтанная вентиляция неадекватна или запланированное обеспечение проходимости дыхательных путей затруднено или не удается.

Scope

Статья охватывает цели неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей, пошаговые алгоритмы действий при трудных дыхательных путях, роль надгортанных устройств и хирургического спасения, а также уроки человеческого фактора, извлеченные из катастроф, связанных с дыхательными путями. Она рассматривает предмет как методологический и образовательный справочник и не содержит процедурных инструкций, дозировок лекарств или советов, специфичных для пациента.

Key concepts

• Пошаговый алгоритм действий при трудных дыхательных путях (планы A-D)
• Вентиляция мешком Амбу
• Надгортанные воздуховоды
• Не могу интубировать, не могу оксигенировать (CICO)
• Доступ к передней поверхности шеи (крикотиреотомия)
• Преоксигенация и апноэтическая оксигенация
• Человеческий фактор и управление кризисными ресурсами

Mechanisms

Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей организовано как приоритетная последовательность, в которой главной целью является поддержание оксигенации, а не установка какого-либо конкретного устройства. Алгоритмы, такие как рекомендации Difficult Airway Society 2015 года (Frerk et al., 2015), переходят от оптимизированных попыток использования лицевой маски и интубации трахеи (планы A и B) к надгортанному воздуховоду и признанию того, что интубация не удалась (план C), к объявленной ситуации «не могу интубировать — не могу оксигенировать», требующей хирургического доступа к передней поверхности шеи (план D). Руководство по оказанию помощи тяжелобольным взрослым (Higgs et al., 2018) и рекомендации Американского общества анестезиологов (Apfelbaum et al., 2022) включают эти шаги в подготовку, преоксигенацию и явные стратегии человеческого фактора для ограничения фиксации и задержки.

Clinical relevance

Неспособность обеспечить проходимость дыхательных путей является одной из основных причин предотвратимого вреда при анестезии и интенсивной терапии, и структурированные алгоритмы существуют именно для того, чтобы уменьшить повторяющиеся, безрезультатные попытки и своевременное распознавание необходимости эскалации. Эта статья описывает, как эти рамки концептуализируются и изучаются; она не является основой для индивидуальных решений по обеспечению проходимости дыхательных путей, медикаментозному лечению или процедурам.

Epidemiology

Серьезные осложнения со стороны дыхательных путей встречаются редко, но имеют тяжелые последствия; национальные аудиты, в частности 4-й Национальный аудиторский проект Великобритании (NAP4), упомянутый в этих рекомендациях, показали, что плохое суждение, неспособность планировать на случай неудачи и задержка с эскалацией до доступа к передней поверхности шеи способствовали смертельным исходам и повреждениям головного мозга, что послужило мотивом для создания структурированных алгоритмов, обобщенных здесь.

History

Современное неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей сформировалось по мере того, как повторяющиеся катастрофы и аудиты, связанные с дыхательными путями, выявляли опасность неструктурированных, настойчивых попыток интубации. Последовательные итерации рекомендаций от Difficult Airway Society завершились унифицированным алгоритмом 2015 года (Frerk et al., 2015), с параллельными и более поздними рекомендациями для тяжелобольных взрослых (Higgs et al., 2018) и от Американского общества анестезиологов (Apfelbaum et al., 2022), усиливающими мышление, ориентированное на оксигенацию, и человеческий фактор.

Debates

Когда принимать решение о доступе к передней поверхности шеи

Определение момента для прекращения дальнейших попыток интубации или надгортанного спасения и перехода к хирургическому доступу к передней поверхности шеи является постоянной проблемой; рекомендации подчеркивают раннее объявление ситуации «не могу интубировать — не могу оксигенировать», но распознавание и действие в реальном времени остаются сложными.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Что является приоритетом алгоритма действий при трудных дыхательных путях?

Он отдает приоритет поддержанию оксигенации над установкой какого-либо конкретного устройства, обеспечивая пошаговую эскалацию от лицевой маски и попыток интубации до надгортанного воздуховода и, если оксигенация все еще не удается, до хирургического доступа к передней поверхности шеи.

Что такое ситуация «не могу интубировать, не могу оксигенировать»?

Это критическая чрезвычайная ситуация, при которой ни интубация трахеи, ни другие нехирургические методы не могут обеспечить адекватную оксигенацию; алгоритмы предписывают быстрое распознавание и доступ к передней поверхности шеи для восстановления подачи кислорода.